Cuerpos de psammoma en un frotis cervical

• los cuerpos de psammoma son cuerpos extracelulares microscópicos, laminados y calcificados
  • los cuerpos de psammoma se encuentran comúnmente en ciertas neoplasias humanas, con mayor frecuencia en las de origen tiroideo, ovárico o meníngeo; también se observan cuerpos de psammoma en tumores gastrointestinales como el carcinoide duodenal y en el adenocarcinoma gástrico
• cuerpos de psamoma en el cribado cervical
  • la presencia de cuerpos de psamoma en frotis citológicos de cribado cervical es rara
    • se ha descrito una incidencia de aproximadamente 1 de cada 2.000 a 200.000 frotis (1-3)
  • los cuerpos de psamoma se han considerado un hallazgo preocupante que es indicativo de malignidad cervical, endometrial, tubárica u ovárica oculta en hasta el 60% de los informes de casos históricos (2)
  • en consecuencia, se ha recomendado que las mujeres cuyos frotis contengan cuerpos de psammoma se sometan a una evaluación diagnóstica exhaustiva que incluya, como mínimo, biopsias del cuello uterino y del endometrio y, en algunas situaciones, exploración quirúrgica

Notas:

• cuerpos de psammoma en un frotis cervical:
  • las recomendaciones relativas a la evaluación diagnóstica exhaustiva se basaban en series pequeñas o informes de casos únicos, que sumaban sólo 35 pacientes en publicaciones hasta el año 2000 (2)
  • estudios más recientes (2,3,4) sugieren que muy pocas mujeres con resultados de Papanicolaou de cribado que contengan cuerpos de psammoma tienen una enfermedad significativa
    • las mujeres con diagnóstico de cáncer solían tener células malignas detectadas en los frotis citológicos
    • estas mujeres también eran generalmente mayores y posmenopáusicas y presentaban síntomas preocupantes como hemorragias vaginales anormales. Por lo tanto, estas mujeres no serían representativas de las mujeres asintomáticas con citologías cervicales normales.
    • Pakash et al descubrieron que la presencia de psammoma en el cribado cervical no era un hallazgo tan ominoso como se había indicado anteriormente, ya que sólo el 12,5% (1/8) de las pacientes con cuerpos de psamoma en su frotis cervical albergan carcinoma.Concluyen que:
      • la presencia de cuerpos de psamoma en un frotis cervical en una paciente joven merece un examen minucioso, pero no una exploración quirúrgica en ausencia de hallazgos clínicos adicionales o células atípicas en el frotis cervical
      • las pacientes de más edad (>45 años) tienen una mayor incidencia de malignidad, incluso en ausencia de hallazgos clínicos o células atípicas en la citología cervical, y pueden justificar una exploración quirúrgica
  • un estudio retrospectivo de 25 frotis cervicales que mostraron cuerpos de psammoma sugirió que la presencia de cuerpos de psammoma en frotis citológicos normales de mujeres asintomáticas era un hallazgo incidental (5)
• el psammocarcinoma seroso es una forma rara de carcinoma ovárico y se caracteriza por la formación masiva de cuerpos de psammoma, invasividad y características citológicas de bajo grado (6)

Referencia:

1. Kern SB. Prevalence of psammoma bodies in Papanicolaoustained cervicovaginal smears. Acta Cytol 1991;35:81-8.
2. Nicklin JL et al. The significance of psammoma bodies on cervical cytology smears. Gynecol Oncol 2001;83:6-9.
3. Zreik TG, Rutherford TJ. Psammoma bodies in cervicovaginal smears. Obstet Gynecol 2001;97:693-5.
4. Parkash V, Chacho MS. Psammoma bodies in cervicovaginal smears: incidence and significance. Diagn Cytopathol 2002;26:81-6.
5. Howard G et al. The significance of psammoma bodies in screening cervical cytologic smears. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1609-14.
6. Giordanoa G et al. Serous psammocarcinoma of the ovary: a case report and review of literature.Gynecologic Oncology 2005;96(1): 259-262.