La historia clínica y el examen son sugestivos, pero el diagnóstico definitivo sólo puede hacerse identificando los organismos en frotis o cultivándolos en medios especiales - Thayer Martin. Los frotis pueden obtenerse de secreciones genitales, sangre, tejidos, líquido sinovial, tracto genitourinario o piel.
Al elegir el enfoque y el método utilizados para la detección de N. gonorrhoeae, debe tenerse en cuenta la prevalencia de la enfermedad en la población local (1). La detección de N. gonorrhoeae puede lograrse mediante
- el examen microscópico de frotis teñidos de Gram
- en los hombres
- tiene una buena sensibilidad (90-95%) en hombres con secreción uretral y se recomienda para facilitar el diagnóstico inmediato en hombres sintomáticos
- debe realizarse en hombres con síntomas rectales
- en las mujeres
- tiene poca sensibilidad para la identificación de la infección gonocócica (37-50% para frotis endocervicales y 20% para frotis uretrales) (1)
- Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
- son más sensibles que el cultivo y ofrecen pruebas en una gama más amplia de tipos de muestras
- muestra una alta sensibilidad (>96%) tanto en infecciones sintomáticas como asintomáticas
- La muestra preferida para la NAAT en
- hombres: orina de primer paso
- en mujeres, frotis vaginal o endocervical
- en sitios extra genitales (muestras rectales y faríngeas)
- el uso de NAAT es superior al cultivo para los sitios extragenitales
- la NAAT es el método de elección para sitios extragenitales en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y otras personas de alto riesgo
- un resultado positivo de las NAAT con una muestra rectal o faríngea siempre se confirma mediante una prueba complementaria con un objetivo diferente para evitar un elevado número de falsos positivos
- cultivo
- ofrece una prueba de diagnóstico específica, sensible y barata en los genitales
- permite la identificación confirmatoria y la prueba de susceptibilidad antimicrobiana (2).
El transporte del microorganismo debe realizarse en un medio de transporte adecuado hasta el laboratorio de microbiología. Lo ideal es que llegue al laboratorio en un plazo de 24 horas (1).
La coinfección con Chlamydia se registra en el 20-40% de los casos (3). Las pruebas de detección de la infección por C. trachomatis en personas sometidas a pruebas de detección de la gonorrea en el tracto genital suelen realizarse mediante una NAAT dual (1).
Referencia: