Estudios sobre el sangrado menstrual abundante

Considera iniciar un tratamiento farmacológico para la HMB sin investigar la causa si la historia clínica y/o la exploración de la mujer sugieren un bajo riesgo de miomas, anomalías en la cavidad uterina, anomalías histológicas o adenomiosis (1).

Si se sospecha de cáncer, consulte las directrices sobre cáncer ginecológico de urgencia (enlace más abajo).

• análisis de laboratorio
  • Análisis de sangre
    • hemograma completo: debe realizarse a todas las mujeres con sangrado menstrual abundante (HMB)
    • Estudios de coagulación: debe considerarse la posibilidad de realizar pruebas para detectar trastornos de la coagulación, como la enfermedad de von Willebrand, en mujeres que hayan padecido HMB desde la menarquia y que tengan antecedentes personales o familiares que sugieran un trastorno de la coagulación
    • ferritina sérica
    • No deben realizarse análisis de hormonas femeninas en mujeres con HMB
    • Las pruebas de función tiroidea (TFT) solo deben realizarse cuando existan otros signos y síntomas de enfermedad tiroidea (1)
  • Citología cervical, si está indicada
  • Pruebas de detección de HSV y clamidia si se sospecha infección
    
    
• Estudios estructurales e histológicos
  • Para obtener orientación en caso de sospecha de cáncer, consulte el artículo enlazado
    • si procede, debe realizarse una biopsia para descartar cáncer de endometrio o hiperplasia atípica
      • Entre las indicaciones para una biopsia se incluyen, por ejemplo, el sangrado intermenstrual persistente y, en mujeres de 45 años o más, el fracaso del tratamiento o la ineficacia del mismo
    • Las pruebas de imagen están indicadas en diversas circunstancias:
      • si el útero es palpable por vía abdominal
      • el examen vaginal revela una masa pélvica de origen incierto
      • fracaso del tratamiento farmacológico
      • La ecografía es la herramienta diagnóstica de primera línea para identificar anomalías estructurales
• la histeroscopia: se utiliza como herramienta diagnóstica únicamente cuando los resultados de la ecografía no son concluyentes, por ejemplo, para determinar la ubicación exacta de un fibroma o la naturaleza exacta de la anomalía
• La dilatación y el legrado por sí solos no deben utilizarse como herramienta diagnóstica

Nota:

• prueba de embarazo
  • el embarazo debe considerarse como una posible causa de un sangrado uterino maligno (HMB) de aparición aguda e inexplicable
• Se debe tener en cuenta el historial y la exploración de la mujer a la hora de decidir si se ofrece una histeroscopia o una ecografía como prueba de primera línea
  • Mujeres con sospecha de miomas submucosos, pólipos o patología endometrial
    • se debe ofrecer una histeroscopia ambulatoria a las mujeres con sangrado menstrual anormal si su historial sugiere la presencia de miomas submucosos, pólipos o patología endometrial, ya que:
      • presentan síntomas como sangrado intermenstrual persistente o
      • presentan factores de riesgo de patología endometrial:
        • mujeres con sangrado intermenstrual persistente o sangrado irregular persistente, y
        • mujeres con sangrados abundantes esporádicos que sean obesas o padezcan síndrome de ovario poliquístico
        • mujeres que toman tamoxifeno mujeres en las que el tratamiento para el sangrado menstrual abundante (HMB) no ha tenido éxito
      • se debe considerar la posibilidad de realizar una biopsia endometrial durante la histeroscopia en las mujeres con alto riesgo de patología endometrial
    • En el caso de las mujeres que rechacen la histeroscopia, se debe considerar la ecografía pélvica, explicándoles las limitaciones de esta técnica para detectar causas de sangrado menstrual abundante (HMB) relacionadas con la cavidad uterina
      
      
  • Mujeres con posibles miomas de mayor tamaño
    • Se debe ofrecer una ecografía pélvica a las mujeres con sangrado menstrual abundante si se da alguna de las siguientes circunstancias:
      • su útero sea palpable por vía abdominal
      • los antecedentes o la exploración sugieran la presencia de una masa pélvica
      • la exploración no es concluyente o resulta difícil, por ejemplo, en mujeres obesas
        
        
  • Mujeres con sospecha de adenomiosis
    • Se debe ofrecer una ecografía transvaginal (en lugar de una ecografía transabdominal o una resonancia magnética) a las mujeres con HMB que presenten:
      • dismenorrea significativa (dolor menstrual) o
      • un útero voluminoso y sensible a la palpación que sugiera adenomiosis
    • si una mujer rechaza la ecografía transvaginal o esta no es adecuada para ella, se debe considerar la ecografía transabdominal o la resonancia magnética, explicándole las limitaciones de estas técnicas
    • tenga en cuenta que el dolor asociado al sangrado menstrual abundante puede estar causado por endometriosis en lugar de por adenomiosis

Referencia:

1. Sangrado menstrual abundante: evaluación y tratamiento. NG88. Guía del NICE (marzo de 2018 - actualizada en julio de 2026)