Hilos perdidos (IUCD)

• en caso de "hilos perdidos
  • Aconsejar a las mujeres que utilicen otro método (preservativos o abstinencia) hasta la revisión médica. Excluir el embarazo. Considerar la necesidad de anticoncepción hormonal de emergencia.
    
    
  • si no se observan hilos y no se puede confirmar clínicamente la colocación uterina del método intrauterino, se debe organizar una ecografía para localizar el dispositivo y recomendar un método anticonceptivo alternativo hasta que se disponga de esta información
    • si el dispositivo se encuentra en el útero, déjelo in situ hasta el momento de su extracción. Utilizar un recuperador de hilos o pinzas largas, pero puede ser necesaria una histeroscopia.
      
      
  • si la ecografía no localiza el método intrauterino y no hay indicios claros de expulsión, se deben realizar radiografías simples de abdomen y pelvis para identificar un dispositivo extrauterino.
    
    
  • si no se confirma el método intrauterino en una ecografía, los médicos no deben suponer que ha sido expulsado hasta que se obtenga una radiografía negativa (a menos que la mujer haya presenciado la expulsión)
    
    
  • si se localiza el dispositivo en una radiografía abdominal/pélvica
    • confirma la perforación
      • Disponer la extracción laparoscópica electiva (no es una emergencia médica a menos que se sospeche perforación intestinal o vascular). Ofrecer la reinserción del DIU después de un mínimo de 4 semanas tras la perforación.

Resumen del algoritmo de gestión de mujeres sin hilos anticonceptivos intrauterinos visibles en el examen con espéculo. DIU, dispositivo intrauterino; SIU, sistema intrauterino

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Notas:

• Si se confirma que el dispositivo intrauterino está dentro de la cavidad uterina, se puede tranquilizar a la mujer y dejar el dispositivo in situ. Si hay que extraer el dispositivo, se pueden utilizar recuperadores de hilos (como Retrievette o Emmett) o pinzas Spencer Wells para facilitar el proceso.
  • no es aconsejable utilizar un recuperador de hilos o unas pinzas a ciegas sin antes confirmar la localización intrauterina del dispositivo y excluir el embarazo
    • si el dispositivo intrauterino no puede extraerse con facilidad, debe remitirse a la paciente a un especialista para que la revise y la extraiga con fórceps bajo anestesia local. La ecografía puede ser útil y a veces es necesaria la extracción histeroscópica
  • cuando se va a extraer o sustituir un dispositivo intrauterino, en general no debe dejarse in situ porque se pierden hilos
    • muy ocasionalmente se han dado casos de organismos similares a actinomyces (ALO) y piometra en mujeres posmenopáusicas con DIU. Es necesario un debate cuidadoso para sopesar los riesgos de la extracción quirúrgica frente a los riesgos de infección por retención del DIU, o si la mujer se niega a que se le extraiga el DIU.

Referencia:

1. FSRH Guidance (Noviembre 2007) Anticoncepción Intrauterina.
2. FSRH Guidance (Abril 2015) Anticoncepción intrauterina.