Tratamiento de la emesis asociada al embarazo

Las náuseas durante el primer trimestre del embarazo NO requieren intervención farmacológica. Los vómitos intensos se asocian al embarazo múltiple y a los lunares hidatiformes, que deben excluirse.

Por lo general, las náuseas y los vómitos mejoran después de las 14-16 semanas de embarazo, aunque muchas mujeres experimentan más náuseas, y ocasionalmente vómitos, durante el embarazo que fuera de él.

Por lo general, los síntomas pueden controlarse con medidas dietéticas, como evitar los alimentos grasos y hacer comidas pequeñas y frecuentes. Si los vómitos son intensos, el tratamiento con un antihistamínico (por ejemplo, teoclato de prometazina en una dosis inicial de 25 mg al acostarse) puede aliviar los síntomas. A menudo se utilizan antieméticos alternativos como la metoclopramida y la proclorperazina.

NICE sugiere que (1):

• si una mujer solicita o desea considerar un tratamiento, las siguientes intervenciones parecen ser eficaces para reducir los síntomas:
  • no farmacológicas
    • jengibre
    • acupresión P6
  • farmacológicas
    • antihistamínicos.

Si la mujer se deshidrata (cetonas en la orina), es necesario hospitalizarla. En el hospital, se trata a la mujer con líquidos intravenosos y, en un primer momento, se le administran sedantes por vía oral. Se administran antieméticos por vía intramuscular o intravenosa. En general, los síntomas mejoran a las 24-36 horas y se puede introducir una dieta ligera. La paciente es dada de alta cuando los síntomas se han resuelto.

Durante el tratamiento de la hiperémesis en el embarazo, siempre se deben tener en cuenta las causas de hiperémesis relacionadas con el embarazo (por ejemplo, embarazo múltiple) y las causas de hiperémesis predispuestas por el embarazo (por ejemplo, infección del tracto urinario).

Notas:

• La función tiroidea debe evaluarse en todas las mujeres con hiperémesis gravídica. Esto se debe a que el hipertiroidismo puede ser el resultado de concentraciones séricas más elevadas de BHCG, que tiene una actividad similar a la TSH. Generalmente, el hipertiroidismo asociado a niveles elevados de BHCG se resuelve espontáneamente después del primer trimestre (2). Si se detecta hipertiroidismo, se recomienda inicialmente un tratamiento de apoyo. Si la afección es persistente o grave, puede recomendarse el tratamiento con tionamidas, por ejemplo, propiltiouracilo.
• uso de prednisolona en el tratamiento de la hiperémesis gravídica
  • existen pruebas de que la prometazina reduce los síntomas de la hiperémesis gravídica más rápidamente que la prednisolona, pero durante un tratamiento prolongado, la prednisolona tiene al menos los mismos efectos sobre los síntomas y menos efectos secundarios farmacológicos (3)
• existen pruebas de la eficacia del clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) y del jengibre en el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo
  • un estudio ha demostrado que el jengibre reduce los síntomas en la misma medida que la vitamina B6 (4)
• la combinación de succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina de liberación retardada es segura y bien tolerada por las mujeres embarazadas cuando se utiliza en la dosis recomendada de hasta 4 comprimidos diarios para tratar las náuseas y los vómitos del embarazo (5)

Referencia:

1. NICE (2008). Atención prenatal.
2. Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
3. Ziaei S et al. The efficacy low dose of prednisolone in the treatment of hyperemesis gravidarum. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:272-5.
4. Smith C et al. A randomized controlled trial of ginger to treat nausea and vomiting in pregnancy. Obset Gynecol 2004;103:639-45.
5. Korean G et al. Maternal safety of the delayed-release doxylamine and pyridoxine combination for nausea and vomiting of pregnancy; a randomized placebo controlled trial. BMC Embarazo Parto. 2015; 15: 59.