Histeroscopia

La histeroscopia es la visualización endoscópica de la cavidad uterina

• la histeroscopia (que permite el muestreo endometrial dirigido visualmente) ha sustituido al legrado a ciegas para el diagnóstico de las enfermedades endometriales (1)
• la histeroscopia puede utilizarse para detectar el cáncer de endometrio y diversas lesiones premalignas, así como para diagnosticar pólipos intrauterinos y fibromas submucosos
  • la evaluación histeroscópica y la biopsia dirigida se han considerado el "patrón oro" en el diagnóstico de las anomalías intrauterinas (2)
    • la precisión diagnóstica de la histeroscopia indica rangos de sensibilidad y especificidad de 0,84-0,97 y 0,88-0,93, respectivamente
• el examen histeroscópico también puede utilizarse para localizar dispositivos intrauterinos perdidos, evaluar la forma y el tamaño de la cavidad endometrial durante un estudio de infertilidad y visualizar septos y adherencias intrauterinos
  • la histeroscopia con laparoscopia concomitante se considera el método de referencia para el diagnóstico y el tratamiento del útero tabicado (2)
  • la adhesioloisis histeroscópica puede utilizarse en el tratamiento de las adherencias intrauterinas. Éstas pueden producirse tras un traumatismo de la capa basal del endometrio por un legrado diagnóstico o posparto enérgico, endomiometritis, miomectomías múltiples, ablación endometrial y radiación pélvica.
• la histeroscopia también puede utilizarse para realizar una esterilización intrauterina ocluyendo los ostia tubáricos.

Notas:

• hoy en día, el consenso general es que la operación de dilatación y legrado, tan frecuente, debería sustituirse por la histeroscopia y la toma de muestras endometriales, que normalmente pueden realizarse de forma ambulatoria (1)
• la histeroscopia salina tradicional requiere el uso de un espéculo y un tenáculo, mientras que la histeroscopia vaginoscópica "sin contacto", que no requiere espéculo ni tenáculo
• en comparación con la ecografía transvaginal (3)
  • la histeroscopia es rápida, bien tolerada y más precisa para detectar patologías intrauterinas que la ecografía transvaginal
    • la histeroscopia permite la observación directa del útero y este examen puede proporcionar una gran precisión diagnóstica. La biopsia y el tratamiento pueden realizarse en el momento del examen histeroscópico
    • la histeroscopia es preferible a la ecografía transvaginal en la evaluación de los trastornos intrauterinos

Referencia:

1. Sutton C. Cirugía histeroscópica. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Feb;20(1):105-37.
2. Vilos GA, Abu-Rafea B. Nuevos avances en cirugía histeroscópica ambulatoria. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Aug;19(5):727-42.
3. Feng L, Li S. Evaluation of intrauterine disorders by hysteroscopy and transvaginal sonography. Gynaecol Endosc. 2002; 11 (6): 401-404.