NuvaRing (anillo vaginal anticonceptivo combinado)

Anillo vaginal que contiene 11,7 mg de etonogestrel y 2,7 mg de etinilestradiol por anillo (NuvaRing, Syreniring)

NuvaRing es un anillo de plástico flexible y transparente de 5,4 cm de diámetro y 0,4 cm de grosor

• tras su inserción en la vagina, libera 120 µg de etonogestrel (metabolito activo del desogestrel) y 15 µg de etinilestradiol cada 24 horas durante tres semanas
• a continuación se retira el anillo, provocando una hemorragia por deprivación, y se inserta uno nuevo una semana después

En el Resumen de las Características del Producto (RCP) se explica cuándo debe iniciarse su uso después de haber utilizado o no métodos anticonceptivos y se detallan las medidas que deben tomarse si el anillo no se inserta en el momento correcto, se expulsa o se deja fuera.

NuvaRing actúa sistémicamente y su colocación no es crítica (1)

• la absorción vaginal de etonogestrel y desogestrel alcanza niveles sanguíneos comparables a los asociados con un anticonceptivo oral combinado (AOC) y NuvaRing inhibe la ovulación en una medida comparable

Las precauciones y contraindicaciones para su uso son similares a las de los AOC (1,2)

Precauciones que incluyen cualquier medida pertinente que deba tomarse (2):

• Si la persona es menor de 16 años, debe realizarse y documentarse una evaluación basada en las directrices de Fraser.
• Si la persona es menor de 13 años, el profesional sanitario debe hablar con el responsable local de protección y seguir la política local de protección.
• Discutir con el médico apropiado/el prescriptor no médico independiente cualquier condición médica o medicación de la que el profesional sanitario no esté seguro o tenga dudas.
• Debe advertirse a las personas que toman lamotrigina que la CHC puede interactuar con la lamotrigina, lo que podría reducir el control de las convulsiones o provocar toxicidad de la lamotrigina.
• Ofrecer Anticonceptivos Reversibles de Larga Duración (LARC) a todas las personas, en particular a aquellas con enfermedades para las que el embarazo representa un riesgo inaceptable y a las que están en un plan de prevención del embarazo.
• Si se sabe que una persona está tomando un medicamento que se sabe que es perjudicial para el embarazo, se recomienda un método anticonceptivo altamente eficaz. Los métodos altamente eficaces son los métodos LARC: DIU, SIU e implante. Si un método LARC es inaceptable o inadecuado y se elige un CHC, se recomienda un método anticonceptivo de barrera adicional. Véase Consejos del FSRH

Dosis y frecuencia de administración (2)

• El anillo vaginal libera una cantidad media de 0,12 mg de etonogestrel y 0,015 mg de etinilestradiol respectivamente cada 24 horas, durante un periodo de tres semanas.
• Las directrices del FSRH establecen que el CHC puede utilizarse siguiendo un régimen estándar o adaptado.
• Las personas deben recibir información sobre los regímenes estándar y personalizados de AOC para ampliar las opciones de anticoncepción.

Regímenes

• El anillo vaginal se puede utilizar con un régimen estándar o con un régimen adaptado, dependiendo de la elección de la persona.
• A continuación se detallan los regímenes que pueden aconsejarse:

• Para los regímenes detallados anteriormente, se debe insertar un solo anillo cada 21 días a partir del día 1-5 del ciclo menstrual sin necesidad de tomar precauciones adicionales.
• El anillo puede insertarse en cualquier momento después del día 5 si se tiene la certeza razonable de que la persona no está embarazada. A partir de ese momento, se requiere un método anticonceptivo adicional durante siete días.
• A partir de entonces, debe seguirse el régimen de dosificación detallado anteriormente. Las personas deben tener acceso a información clara (ya sea escrita o digital) para apoyar el uso adaptado del CHC.
• Al iniciar o reiniciar el CHC como inicio rápido después de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel, se requiere anticoncepción adicional durante 7 días y debe realizarse una prueba de embarazo 21 días después de la última relación sexual sin protección.
• De acuerdo con las directrices del FSRH, las personas que utilicen anticoncepción hormonal deben retrasar el reinicio de su anticoncepción hormonal habitual durante 5 días tras el uso de acetato de ulipristal. Se debe aconsejar evitar el riesgo de embarazo (es decir, utilizar preservativos o abstenerse de mantener relaciones sexuales) hasta que sea totalmente eficaz.
• Para orientación sobre el cambio de un método anticonceptivo a otro, y cuándo empezar después de un aborto y posparto, consulte la guía del FSRH.

La inserción o retención puede ser imposible en mujeres con prolapso de cuello uterino, cistocele o rectocele, o estreñimiento grave o crónico.

Los siguientes posibles efectos adversos se notifican con frecuencia con el CHC (pero pueden no reflejar todos los efectos adversos notificados) (2):

• Náuseas
• Sensibilidad mamaria
• Dolor de cabeza
• Alteraciones temporales del patrón hemorrágico
• Cambios en el estado de ánimo
• Retención de líquidos

Efectos adversos graves: son menos frecuentes, pero los riesgos deben discutirse con la persona (2):

• Eventos tromboembólicos venosos (TEV)
• Efectos tromboembólicos arteriales (TEA), incluidos el accidente isquémico transitorio, el ictus isquémico, el infarto de miocardio y la cardiopatía isquémica.
• Hipertensión

Con respecto a NuvaRing (1):

• los efectos adversos sistémicos asociados a NuvaRing son similares a los de un AOC
• NuvaRing también se asocia a infección vaginal (3,9-4,6% atribuido a NuvaRing frente a 1,0-2,1% con un AOC) y flujo (3,5-4,8 frente a 0,2-1,0%)
• el efecto adverso más frecuente notificado en los ensayos clínicos comparativos fue el dolor de cabeza, que afectó aproximadamente al 6-8% de las mujeres de cada grupo de tratamiento
  • los acontecimientos relacionados con el método fueron el motivo más frecuente de interrupción debido a acontecimientos adversos y se atribuyeron a la medicación en el 5% de las mujeres con NuvaRing y en el 0,4% con el AOC

Eficacia:

• las pruebas de los ensayos que comparaban el AOC y NuvaRing revelaron que, después de 13 ciclos, no había diferencias significativas en la eficacia anticonceptiva
• el cumplimiento global fue del 87% en ambos grupos

Referencia:

• 1) Chaplin S, Peers T. NuvaRing: nuevo dispositivo anticonceptivo hormonal combinado. Prescriptor 2009; 20 (12): 17-20.
• 2) Patient Group Direction (PGD) (Servicio de Farmacia Especializada del NHS). Suministro de anillo vaginal anticonceptivo hormonal combinado. (Consultado el 17 de marzo de 2021).