Debe obtenerse leche materna para cultivo y sensibilidad.
Debe realizarse una anamnesis cuidadosa para identificar cualquier causa obvia o factor que predisponga a la mastitis. Debe observarse la técnica de amamantamiento y el apego del lactante al pecho materno y, si es necesario, aconsejar las mejoras necesarias (1).
Tratamiento conservador de la mastitis de la lactancia
- se debe aconsejar a las pacientes sobre técnicas de automanejo basadas en los principios básicos de: vaciado del pecho, calor y reposo.
- se debe fomentar la continuación de la lactancia
- esto ayuda a drenar el segmento afectado de la mama y a prevenir una mayor progresión que conduzca a un absceso mamario o a una mastitis recurrente.
- es importante vaciar la mama afectada y, si está demasiado sensible para continuar con la lactancia, el bebé debe alimentarse de la mama no infectada y extraer la leche de la infectada con la mano, con un sacaleches o con ambos (2)
- se debe informar a las mujeres de que se puede alimentar al bebé durante un episodio de mastitis, ya que es poco probable que cause ningún daño al lactante
- si el dolor afecta al reflejo de defecación, las pacientes siempre pueden empezar a mamar del pecho no afectado y pasar después al afectado una vez que se haya conseguido la defecación (3)
- masajear el pecho - debe hacerse desde la zona bloqueada hacia el pezón, es útil para estimular el reflejo de bajada antes o durante la toma y durante la extracción de la leche (3)
- después de una toma, extraer el exceso de leche con la mano o con un sacaleches acelerará la resolución de la afección (3)
- para el alivio del dolor y la pirexia - se puede utilizar paracetamol 1g cuatro veces al día, como alternativa se puede utilizar ibuprofeno (2)
- compresas frías y calientes con paños limpios o toallitas - pueden utilizarse para aliviar el dolor y ayudar a que fluya la leche (2)
- se debe aconsejar a las mujeres que descansen y eviten llevar sujetador, especialmente por la noche (4)
- colocación correcta del bebé - para drenar eficazmente la zona afectada del pecho. La zona de la mama que se drena con mayor eficacia está relacionada con la barbilla del bebé; por ejemplo, si está afectado el cuadrante inferior externo, la posición debajo del brazo ayudará a drenar con éxito (2).
- se debe ayudar a las mujeres a recuperarse de la mastitis y animarlas a que tomen alimentos nutritivos y aumenten la ingesta de líquidos para facilitar la recuperación y la curación (2)
Se debe aconsejar a las mujeres que consulten a un profesional sanitario inmediatamente después de 12-24 horas desde el inicio de los síntomas si éstos no mejoran (o si empeoran) siguiendo un tratamiento personal (2).
Si la mujer está extremadamente enferma y no tiene ningún apoyo en casa, debe considerarse la hospitalización (3)
Tratamiento farmacológico de la mastitis de la lactancia
- se deben ofrecer antibióticos a la paciente si los síntomas no mejoran en 12-24 horas o en casos graves (3).
- Se debe educar a las mujeres sobre
- la importancia de completar el ciclo completo de antibióticos para prevenir las recidivas
- los efectos de los antibióticos en el bebé son temporales y pueden incluir inquietud y diarrea (2).
- los antibióticos utilizados en el tratamiento empírico de la mastitis son:
- flucloxacilina - 500 mg, cuatro veces al día, durante 14 días
- eritromicina - 500 mg, cuatro veces al día, durante 10-14 días en pacientes alérgicas a la penicilina
Por supuesto, deben evitarse otros antibióticos que puedan afectar negativamente al bebé.
Si la infección persiste tras un tratamiento inicial con flucloxacilina (y no se dispone de los resultados del cultivo y la sensibilidad), puede probarse con co-amoxiclav, que tiene un espectro de acción más amplio.
Cualquier absceso que se desarrolle debe aspirarse o incidirse y drenarse de forma recurrente.
Si persiste la inflamación o una masa asociada, debe considerarse la posibilidad de un carcinoma mamario subyacente e investigarse con más pruebas de imagen o biopsia con aguja.
Referencias: