Las penicilinas durante la lactancia

Todos los antibióticos de la familia de la penicilina pueden utilizarse durante la lactancia, siempre que se realice un seguimiento preventivo del lactante (1):

• la flucloxacilina, la fenoximetilpenicilina (penicilina V) y las penicilinas de amplio espectro, como la amoxicilina y la ampicilina, son las opciones preferidas, ya que existen más datos y experiencia que respaldan su uso
• las propiedades y características farmacocinéticas de todas las penicilinas son muy similares
• aunque la unión a proteínas y la biodisponibilidad varían entre las diferentes penicilinas, todas son de naturaleza ácida y, por lo tanto, solo pasan a la leche en cantidades insignificantes
  • los fármacos atraviesan las membranas en forma no ionizada (2)
    • la leche es, en general, ligeramente más ácida (pH 7,2) que el plasma materno (pH 7,4), por lo que atrae a bases orgánicas débiles como la oxicodona y la codeína
      • dichos fármacos se ionizan y quedan «atrapados» en la leche
      • por el contrario, los ácidos orgánicos débiles, como la penicilina, tienden a ionizarse y a permanecer en el plasma materno
  • En ocasiones se ha descrito una alteración de la flora gastrointestinal del lactante, que provoca diarrea o candidiasis, con las penicilinas, pero estos efectos no se han evaluado adecuadamente (3)
  • Se han descrito casos aislados de erupciones cutáneas, náuseas, irritabilidad y somnolencia; estos síntomas solían ser leves y autolimitados, y podrían atribuirse a otras causas (1)
• La elección del tratamiento debe basarse principalmente en las indicaciones clínicas y ajustarse a la política nacional y local sobre antimicrobianos, considerando la idoneidad para la lactancia materna como un factor secundario (1)
  • Lo ideal es que el tratamiento se administre en la dosis terapéutica más baja y durante el menor tiempo posible

Uso de preparados combinados de penicilina durante la lactancia

• Algunas penicilinas se combinan con inhibidores de la beta-lactamasa, como el ácido clavulánico (co-amoxiclav) o el tazobactam (combinado con piperacilina como Tazocin®), que ayudan a minimizar el riesgo de resistencia a los antimicrobianos
  • No hay información sobre la cantidad que pasa a la leche materna; sin embargo, los estudios no han identificado ningún motivo de preocupación respecto a su uso durante la lactancia (1)

Concentraciones en la leche materna

• La evidencia publicada sobre su uso durante la lactancia es limitada (1)
  • Los estudios sobre la amoxicilina, la ampicilina, la bencilpenicilina (penicilina G), la flucloxacilina, la fenoximetilpenicilina (penicilina V) y la piperacilina muestran niveles insignificantes en la leche materna
  • No hay información publicada sobre la pivmecilinam ni la temocilina; no obstante, se espera que los niveles en la leche materna sean bajos

Seguimiento del lactante

• Como medida de precaución, vigílese la aparición de trastornos gastrointestinales, candidiasis oral, reacciones de hipersensibilidad (incluidas erupciones cutáneas o problemas respiratorios), náuseas, irritabilidad y somnolencia
  • La vigilancia preventiva del lactante permitirá detectar rápidamente cualquier posible problema
  • Por lo general, se requiere una investigación más exhaustiva antes de poder atribuir cualquier problema o efecto secundario al medicamento (1)
• Existe un riesgo teórico de hipersensibilidad en el lactante tras la exposición a las penicilinas a través de la leche materna (1)
  • • La exposición fetal a los antibióticos a través de la placenta puede provocar sensibilización
    • una exposición adicional puede dar lugar a reacciones alérgicas, incluso a partir de las cantidades insignificantes presentes en la leche materna
  • por lo tanto, como medida de precaución, se debe vigilar al lactante para detectar signos de hipersensibilidad, entre los que se incluyen erupciones cutáneas y problemas respiratorios

Tratamiento de las infecciones del lactante con antibióticos a base de penicilina si la madre lactante también está tomando penicilina

• si el lactante necesita tratamiento con penicilina u otro antibiótico, debe recibir la dosis terapéutica adecuada para lactantes, independientemente de la exposición concomitante a través de la leche materna (1)

Referencias:

1. Servicio Farmacéutico Especializado del NHS (16 de febrero de 2024). Uso de antibióticos a base de penicilina durante la lactancia.
2. Hotham N, Hotham E. Medicamentos durante la lactancia. Aust Prescr. Octubre de 2015; 38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Publicación electrónica: 1 de octubre de 2015. Fe de erratas en: Aust Prescr. Febrero de 2016; 39(1):27.
3. Base de datos sobre medicamentos y lactancia (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano; 2006-. Penicilina V. [Actualizado el 15 de febrero de 2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/.