El liquen escleroso (LA) es una inflamación crónica de la piel mediada por linfocitos que afecta con mayor frecuencia al epitelio ano-genital de las mujeres (1). Aunque se desconoce la etiología del liquen escleroso, existen pruebas de un mecanismo autoinmune en la patogenia (2).
El liquen escleroso es la más frecuente de las distrofias vulvares y puede representar un trastorno autoinmunitario. Afecta principalmente a la vulva, pero en el 20% de los casos afecta a otras zonas como el perineo, la parte superior del tronco, las axilas, las nalgas y la parte lateral de los muslos (3). Los pacientes suelen tener entre 45 y 60 años. En raras ocasiones, puede afectar a niñas prepúberes.
No se produce afectación de la vagina ni del cuello uterino.
Pueden observarse lesiones en
- surcos interlabiales
- labios menores
- capuchón del clítoris
- clítoris
- cuerpo perineal
La fase inflamatoria aguda inicial se observa como una zona roja brillante en la vulva que pica y duele. Posteriormente, la vulva se vuelve de color blanco marfil y atrófica, con labios menores pequeños, incluso ausentes, y labios mayores delgados.
- Puede ser asintomática en algunas mujeres. El prurito que empeora por la noche (puede incluso perturbar el sueño) es la queja principal, aunque puede observarse dolor y dispareunia en casos de erosiones y fisuras (3).
Esta afección también puede afectar a los varones (con frecuencia se observan lesiones en el prepucio, el surco coronal y el glande) y se presenta con una zona blanca en la punta del prepucio y el glande. Puede haber fimosis del prepucio y erecciones dolorosas debido al estiramiento del prepucio (3).
El diagnóstico se realiza clínicamente, pero se recomienda la biopsia en pacientes con dudas clínicas en el diagnóstico (3).
El tratamiento con un corticosteroide tópico potente puede ser útil.
En las mujeres
- La vulvectomía está contraindicada, ya que las recidivas tras la cirugía son frecuentes.
En los varones:
- La circuncisión puede ser necesaria si la constricción es grave.
El seguimiento es importante, ya que los casos no tratados de larga duración presentan una incidencia del 5% de cambios malignos (asociación con el desarrollo de carcinoma de células escamosas) (3)).
En los niños afectados por esta afección, el 50% se resolverá en la menarquia (2).
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Notas:
- el láser, la terapia fotodinámica y la crioterapia también pueden utilizarse en el tratamiento del liquen escleroso (3)
- existen pruebas de los efectos beneficiosos de los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) en el tratamiento del liquen escleroso genital (4)
Referencia:
- 1. Jones R.W et al. Directrices para el seguimiento de mujeres con liquen escleroso vulvar en clínicas especializadas. AJOG 2008; 198(5):496
- 2. Cooper S.M et al. ¿Influye el tratamiento del liquen escleroso vulvar en su pronóstico? Arch Dermatol. 2004;140:702-706
- 3. Neill S.M, Tatnall F.M, Cox N.H. Guidelines on management of lichen sclerosusu. BJD 2002; 147:640-649
- 4. Shen C-H, Wang T-Y, Chi C-C. Janus kinase inhibitors for the treatment of lichen Sclerosus: A systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1-8.
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