Segunda fase de diagnóstico: investigaciones especiales

Segunda fase diagnóstica - investigaciones especiales

• marcadores tumorales
  • no medir marcadores tumorales durante el diagnóstico excepto para:
    • AFP y hCG en pacientes con presentaciones compatibles con tumores germinales (particularmente aquellos con masas mediastínicas y/o retroperitoneales y en hombres jóvenes).
    • AFP en pacientes con presentaciones compatibles con cáncer hepatocelular
    • PSA en hombres con presentaciones compatibles con cáncer de próstata
    • CA125 en mujeres con presentaciones compatibles con cáncer de ovario (incluidas las que presentan ganglios inguinales, tórax, pleura, peritoneo o retroperitoneo)
  • interpretar cuidadosamente los resultados debido a la especificidad limitada de la prueba
    
    
• endoscopia gastrointestinal superior e inferior
  • no realizar endoscopia gastrointestinal (GI) superior o inferior en pacientes con enfermedad metastásica de origen desconocido (MUO) a menos que los síntomas, la histología o la radiología sugieran un tumor primario GI
    
    
• mamografía
  • no ofrecer una mamografía de rutina a las mujeres que presenten una MUO, a menos que las características clínicas o patológicas sean compatibles con un cáncer de mama
    
• Resonancia magnética de mama Remitir a las pacientes con adenocarcinoma que afecte a los ganglios axilares a un MDT de cáncer de mama para su evaluación y tratamiento. Si no se identifica un tumor primario de mama tras las exploraciones estándar, considerar la resonancia magnética (RM) dinámica de mama con contraste para identificar lesiones adecuadas para una biopsia dirigida.
  
  
• tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada
  • ofrecer tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (18F-FDG PET-CT) a pacientes con CUP provisional que presenten linfadenopatía cervical sin tumor primario identificado en la panendoscopia de oído, nariz y garganta si se considera que el tratamiento radical es una opción.
  • considerar 18F-FDG PET-CT en pacientes con cáncer provisional con primario desconocido con presentaciones extra-cervicales
    
    
• inmunohistoquímica
  • utilizar un panel de anticuerpos que incluya citoqueratina 7 (CK7), CK20, factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1), fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), receptor de estrógenos (RE; sólo mujeres) y PSA (sólo hombres) en todos los pacientes con adenocarcinoma de origen desconocido
  • utilizar inmunohistoquímica adicional para afinar el diagnóstico diferencial, guiándose por los resultados del panel de anticuerpos

Referencia:

• 1) NICE (abril 2023). Enfermedad metastásica maligna de origen primario desconocido - Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad metastásica maligna de origen primario desconocido