Anticonceptivos orales combinados (AOC) en la perimenopausia

Anticoncepción hormonal combinada en mujeres mayores de 40 años

• puede administrarse si no hay contraindicaciones a mujeres de hasta 50 años
  • a los 50 años, cambiar a un método anticonceptivo alternativo (píldora de progestágeno solo o de barrera). Posteriormente, seguir los consejos sobre la interrupción de la anticoncepción según el método utilizado.
    
    
• los meta-análisis han encontrado un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama entre las mujeres que utilizan AOC, pero sin riesgo significativo de cáncer de mama a los 10 años de dejarlos
  
  
• se debe aconsejar a las mujeres fumadoras que dejen de utilizar AOC a los 35 años, ya que es la edad en la que el exceso de riesgo de mortalidad asociado al tabaquismo empieza a ser clínicamente significativo
  
  
• el uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) en la perimenopausia puede ayudar a mantener la densidad mineral ósea
  
  
• el uso de CHC puede ayudar a reducir el dolor y las hemorragias menstruales
  
  
• La CHC puede reducir los síntomas de la menopausia
  
  
• sin embargo, las mujeres que experimentan síntomas menopáusicos mientras utilizan CHC pueden desear probar un régimen prolongado
  
  
• El uso de CHC tiene un efecto protector contra el cáncer de ovario y de endometrio, que dura varias décadas tras el abandono del método.
  
  
• Cáncer de cuello uterino: parece haber un pequeño aumento del riesgo de cáncer de cuello uterino asociado al uso de AOC (anterior o actual).
  
  
• puede haber una reducción de la incidencia de enfermedad mamaria benigna con el uso de AOC (1)
  
  
• existe una reducción del riesgo de cáncer colorrectal con el uso de CHC
  
  
• puede haber un pequeño riesgo adicional de cáncer de mama con el uso de CHC, que se reduce a ningún riesgo 10 años después de dejar de usar CHC
  
  
• a las mujeres de 35 años o más que fuman se les debe advertir de que los riesgos del uso de CHC suelen ser mayores que los beneficios.
  
  
• los médicos deben ser conscientes de que puede haber un pequeño aumento del riesgo de ictus isquémico con el uso de CHC
  
  
• debe desaconsejarse el uso de CHC a las mujeres con enfermedades cardiovasculares, ictus o migraña con aura
  
  
• los médicos que prescriban CHC a mujeres mayores de 40 años pueden considerar una píldora con <30 µg de etinilestradiol como primera opción adecuada
  
  
• La hipertensión puede aumentar el riesgo de ictus e infarto de miocardio (IM) en las usuarias de CHC.
  
  
• la tensión arterial debe controlarse antes y al menos 6 meses después de iniciar el tratamiento con CHC en mujeres mayores de 40 años, y posteriormente debe controlarse al menos una vez al año.

Referencia:

• 1) FSRH (2010). Anticoncepción para mujeres mayores de 40 años.
• 2) FSRH (2019). Anticoncepción para mujeres mayores de 40 años.