En mujeres con síntomas sugestivos de POP, ofrecer un examen pélvico.
- esto facilita definir la extensión del prolapso y en establecer los segmentos de la vagina afectados (anterior, posterior o apical)
- se debe observar a las pacientes en reposo y en esfuerzo, tanto en bipedestación como en decúbito supino
- la procidencia debe ser evidente
- para el examen vaginal se utiliza un espéculo de Sims o la hoja posterior de un espéculo de Graves
- para el prolapso vaginal anterior: utilizando un espéculo para retener la pared vaginal posterior, pida a la paciente que haga fuerza. Esto debe demostrar el descenso de la pared vaginal anterior, indicativo de un cistocele o desplazamiento uretral.
- para el prolapso vaginal posterior - del mismo modo, si se sujeta la pared vaginal anterior mientras la paciente hace fuerza, se demostrará un rectocele (1)
Según los síntomas que presenten, se requerirán pruebas adicionales en la mayoría de las pacientes, por ejemplo
- POP más síntomas del tracto urinario inferior - análisis de orina y evaluación del volumen residual posmiccional para comprobar si hay infección del tracto urinario, hematuria y vaciado incompleto de la vejiga.
- incontinencia urinaria importante, síntomas miccionales irritativos o disfunción miccional - urodinámica
- estreñimiento de salida o incontinencia fecal - defecografía, manometría anal y ecografía endoanal (1).
Tacto rectal - para confirmar el prolapso de la pared posterior y distinguir el rectocele del enterocele.
En caso de dificultad, pedir al paciente que se ponga de pie o camine durante algún tiempo antes de la exploración.
Referencia:
- Barber MD. Prolapso de órganos pélvicos. BMJ. 2016;354:i3853