el tamoxifeno (TAM) se utiliza como tratamiento antihormonal en pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama y receptores de estrógenos positivos
- uno de los efectos secundarios más importantes y nocivos del tratamiento posmenopáusico con TAM parece ser su efecto proliferativo en el endometrio
- se han identificado patologías endometriales globales, incluyendo hiperplasia, pólipos, carcinoma y sarcoma en hasta el 36,0% de las pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama tratadas con TAM
La hiperplasia endometrial
- se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes tratadas con TAM que en pacientes no tratadas, y entre las pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama tratadas con TAM con sangrado vaginal, en comparación con las pacientes sin este síntoma
- se ha observado hiperplasia endometrial en el 4-30% de las pacientes tratadas con TAM (4)
- los estudios sugieren una mayor tasa de hiperplasia endometrial entre las pacientes tratadas con tamoxifeno con síntomas de sangrado vaginal
Los pólipos endometriales
- representan la patología endometrial más común asociada a la exposición postmenopáusica a TAM, con una tasa del 8-36,0%
- se han identificado algunos factores de riesgo de pólipos endometriales en pacientes posmenopáusicas tratadas con TAM
- mayor edad en la menopausia
- mayor duración de la enfermedad mamaria
- mayor peso corporal
- mayor grosor del endometrio, medido mediante ecografía transvaginal, en comparación con pacientes similares sin pólipos endometriales
Pólipos endometriales malignos
- se notificó una elevada tasa de transformación maligna con un alto grado de malignidad en pólipos endometriales recuperados de pacientes posmenopáusicas con cáncer de mama tratadas con TAM - se notificó transformación maligna en el 3,0-10,7% de los pólipos endometriales recuperados
- la hemorragia vaginal sólo se asoció al 50,0% de los casos
- no hay correlación entre los pólipos malignos y el tamaño del pólipo o la duración del tratamiento
El riesgo de cáncer de endometrio
- el riesgo no disminuye tras el cese del tratamiento con TAM, ya que el efecto del TAM puede durar varios años tras la interrupción de la exposición
- también se notificó un aumento de la tasa de cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas sanas tratadas con TAM con un alto riesgo de cáncer de mama, predominantemente en mujeres de 50 años o más, que participaron en un ensayo aleatorizado, doble ciego, de quimioprevención con TAM, en comparación con mujeres sanas similares no tratadas (RR = 2,53; IC 95% = 1,35-4,97)
- una mayor duración del uso de TAM se asoció a un mayor riesgo de cáncer de endometrio, en comparación con las pacientes no tratadas
- se estima que sólo 2-3/1000 al año desarrollan cáncer de endometrio sintomático
- pronóstico
- las usuarias de TAM a largo plazo tienen más probabilidades de sucumbir al cáncer de endometrio que las no usuarias, debido a la histología desfavorable de la neoplasia endometrial y a un estadio avanzado en el momento del diagnóstico
- la tasa de mortalidad por cáncer de endometrio entre las pacientes tratadas con TAM fue significativamente mayor en comparación con las no tratadas (33,3% frente a 2,6%; P = 0,005)
- la supervivencia a 3 años fue peor con el aumento de la exposición al TAM (3):
- 76% para 5 años o más de tamoxifeno
- 85% para 2-5 años
- 94% para las no usuarias
- La tasa de supervivencia global del cáncer de endometrio a 5 años fue significativamente peor para las usuarias de TAM en comparación con las no usuarias (40% frente a 64%; P = 0,01)
Referencia: