Síndrome de congestión pélvica

• Se caracteriza por la presencia de venas pélvicas dilatadas asociadas a estasis.
  • etiología
    • se considera que la disfunción ovárica es responsable de la producción excesiva de estrógenos locales, lo que provoca la dilatación y la estasis de las venas pélvicas, que dan lugar al dolor pélvico (1)
• las mujeres con esta afección suelen quejarse de un dolor sordo, exacerbado por actividades que aumentan la presión intraabdominal; el dolor se alivia al acostarse
  • otras características clínicas pueden ser dispareunia profunda, dismenorrea congestiva y dolor postcoital
  • suele aparecer en el grupo de edad reproductiva, con una edad media de 33 años (1)
• La exploración puede revelar una sensibilidad máxima en los ovarios. El examen vaginal y cervical puede revelar una aparente coloración azul debido a la congestión de las venas pélvicas. La paciente también puede presentar varices en las piernas.
  
  
• deben realizarse pruebas de endometriosis y de enfermedad inflamatoria pélvica
  • la venografía sigue considerándose el estudio radiológico definitivo para las mujeres con síndrome de congestión pélvica (2)
    • características radiológicas
      • dilatación de las venas uterinas y ováricas con disminución del aclaramiento venoso del medio de contraste
        
        
• opciones de tratamiento
  • la explicación puede ser útil ("migraña pélvica")
  • las opciones de tratamiento médico incluyen:
    • acetato de medroxiprogesterona (AMP)
      • suprime la función ovárica y, por tanto, reduce la congestión y el dolor pélvicos
      • El MPA administrado por vía oral a una dosis de 30 mg al día, normalmente durante 6 meses, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica.
        • sin embargo, el beneficio no se mantuvo tras interrumpir el tratamiento (1)
    • análogos de la gonadorelina
      • la goserelina 3,6 mg al mes administrada durante 6 meses proporcionó un alivio de los síntomas, una mejora del funcionamiento sexual y una reducción de la ansiedad y los estados depresivos en mujeres con congestión pélvica (1)
  • otras posibles opciones de tratamiento incluyen
    • ligadura bilateral de las venas ováricas
    • histerectomía más salpingoofrectomía bilateral (con terapia hormonal sustitutiva postoperatoria)

Referencia:

1. Kroon N, Reginald P. Tratamiento médico del dolor pélvico crónico. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
2. Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.