- el nivel óptimo de THS no puede establecerse mediante la medición de los niveles de estradiol o FSH
- esto se debe a que el estradiol (estradiol) se metaboliza en gran medida en estrona, que no provoca una reducción de los niveles de FSH
Con respecto a la medición del estradiol sérico en la transición a la menopausia
Se ha observado que cuando existen síntomas angustiosos continuos en mujeres que utilizan THS, los clínicos pueden verse tentados a medir un nivel de estradiol sérico para intentar comprobar la absorción. Se ha elaborado una guía detallada para resaltar las cuestiones relativas a la medición del estradiol en la perimenopausia (1):
- existe incertidumbre acerca de la importancia de un único nivel de estradiol sérico, tanto en relación con el tratamiento de los síntomas como con el tratamiento de las consecuencias a largo plazo de la menopausia para la salud.
a largo plazo de la menopausia, como la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares. - el clínico también debe tener en cuenta que en la perimenopausia no es posible distinguir entre el estradiol endógeno y el exógeno mediante pruebas de estradiol sérico
- existe una escasa correlación entre el estradiol sérico y el control de los síntomas, con una respuesta clínica interindividual significativa a la misma dosis de THS con estradiol
- no es útil comprobar el estradiol sérico si una paciente está tomando estradiol oral, ya que un porcentaje significativo se metaboliza en estrona, que es más débil
- no es útil medir el estradiol sérico en mujeres que toman anticonceptivos hormonales combinados
- No se conoce ningún umbral para el estradiol sérico y la prevención de la pérdida de densidad ósea o la prevención de fracturas osteoporóticas.
- no existen pruebas sobre la estrategia óptima de monitorización de la THS en mujeres con insuficiencia ovárica prematura (IOP)
- aunque se afirma que la monitorización del estradiol sérico puede ser útil en el seguimiento de las mujeres con hipogonadismo femenino, incluida la IOP, es necesario un enfoque holístico para garantizar un tratamiento adecuado
- la proporción de estradiol y estrona cambia después de la menopausia, por lo que hay significativamente más estrona
- durante la transición a la menopausia se produce un descenso general del estradiol, pero en la perimenopausia el estradiol puede fluctuar de forma errática y drástica
- Los niveles de estradiol pueden ser suprafisiológicos a veces durante la perimenopausia.
- se cree que esto está relacionado con un aumento de la FSH, que da lugar a un segundo aumento del estradiol durante las fases lútea media y tardía, que continúa hasta alcanzar un pico durante la fase menstrual posterior
- esta segunda subida y bajada del estradiol es típica de una fase folicular normal, salvo que se superpone a un ciclo ovulatorio ya existente
- es la variación del estradiol sérico medido para cualquier dosis de THS en un individuo dado
- la medición del nivel de estradiol sérico es particularmente inútil en pacientes que toman estradiol oral, ya que el principal metabolito circulatorio es la estrona.
Los autores de la revisión (la Dra. Clare Spencer y la Dra. Heather Currie, en colaboración con el consejo asesor médico de la Sociedad Británica de Menopausia) señalan que "si una paciente tiene síntomas continuos, escuchar a la paciente, proporcionarle una atención holística y cambiar la THS por vías de administración alternativas pueden ser estrategias más útiles que medir el nivel de estradiol sérico".
Referencia:
- Sociedad Británica de Menopausia (BMS) (julio de 2025). BMS Tool for Clinicians Measurement of serum estradiol in the menopause transition.