THS tópica en el tratamiento de los síntomas urogenitales

Los estrógenos se utilizan para el tratamiento de los síntomas urogenitales (por ejemplo, sequedad vaginal, dispareunia como consecuencia de la sequedad vaginal, infección urinaria recurrente y polaquiuria y tenesmo vesical). Las alternativas de tratamiento son

• dosis bajas de estrógenos vaginales como el estriol (crema, pesario o gel) y/o sistémicos (orales o transdérmicos).
• NICE afirma que con respecto al tratamiento de la atrofia urogenital (1)
  • ofrecer estrógenos vaginales a las mujeres con atrofia urogenital (incluidas las que reciben THS sistémica) y continuar el tratamiento durante el tiempo necesario para aliviar los síntomas
  • considerar el uso de estrógenos vaginales en mujeres con atrofia urogenital en las que la THS sistémica esté contraindicada, tras consultar a un profesional sanitario experto en menopausia
  • si el estrógeno vaginal no alivia los síntomas de la atrofia urogenital, considerar la posibilidad de aumentar la dosis tras consultar a un profesional sanitario experto en menopausia
  • explicar a las mujeres con atrofia urogenital que:
    • los síntomas suelen reaparecer cuando se interrumpe el tratamiento
    • los efectos adversos de los estrógenos vaginales son muy raros
    • deben informar a su médico de cabecera de las hemorragias vaginales no programadas
  • Aconsejar a las mujeres con sequedad vaginal que pueden utilizar cremas hidratantes y lubricantes solos o junto con los estrógenos vaginales.
  • no ofrecer un control rutinario del grosor del endometrio durante el tratamiento de la atrofia urogenital

Notas:

• la mejoría puede tardar varios meses, y los síntomas pueden reaparecer si se interrumpe el tratamiento
  
  
• a menudo es necesario un tratamiento a largo plazo. Si la mujer no desea tomar THS sistémica o no tolera la THS sistémica, puede ser preferible una dosis baja de estrógenos vaginales.
  
  
• no deberían producirse efectos endometriales, y no se necesita un progestágeno con estos preparados de dosis bajas
  
  
• aconsejar a las mujeres que utilicen terapia estrogénica tópica que se pongan en contacto con su médico si experimentan cualquier sangrado vaginal
  
  
• el tratamiento debe revisarse al menos una vez al año - "los efectos sistémicos de los estrógenos se minimizan utilizando la dosis más baja eficaz para controlar los síntomas; la dosis puede aumentarse siguiendo el consejo de un profesional sanitario experto en menopausia si el control de los síntomas no es adecuado. El tratamiento se continúa durante el tiempo necesario para aliviar los síntomas y se revisa inicialmente a los 3 meses, y después al menos una vez al año" (2)
  
• si no hay mejoría sintomática con el tratamiento hormonal, debe considerarse otra causa subyacente de los síntomas (por ejemplo, dermatitis, vulvodinia).

Tenga en cuenta que estos productos pueden dañar los preservativos de látex y los diafragmas.

Estrógenos tópicos: las opciones incluyen (2):

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Iniciar y controlar el tratamiento con estrógenos tópicos (3)

• utilizar la dosis eficaz más baja para minimizar la absorción sistémica - por ejemplo, pesarios o cremas o geles diarios durante las dos primeras semanas y luego reducir a dos veces por semana
• es frecuente que los pesarios y las cremas produzcan más flujo vaginal, lo que puede ser un efecto secundario ventajoso en las mujeres sexualmente activas
• los preparados tópicos de estrógenos vaginales revierten los cambios atróficos urogenitales y pueden aliviar los síntomas urinarios asociados
• una revisión del Grupo de Colaboración sobre Factores Hormonales en el Cáncer de Mama (4) "...Sin embargo, parece haber poco riesgo con los preparados tópicos de estrógenos vaginales, que limitan la exposición sistémica".
• uso de estrógenos vaginales tras el diagnóstico de cáncer de mama
  • en un estudio de cohortes de 49.237 mujeres con cáncer de mama, se observó que no había pruebas de un aumento de la mortalidad específica por cáncer de mama precoz con el uso de terapia estrogénica vaginal en comparación con la no utilización de terapia hormonal sustitutiva tras el diagnóstico de cáncer de mama (5)
• el máximo beneficio con estos productos suele alcanzarse al cabo de unos 1-3 meses, pero en algunas mujeres puede tardar hasta 1 año. El tratamiento con estrógenos tópicos debe continuarse durante el tiempo que sea necesario para aliviar los síntomas, ya que éstos suelen reaparecer tras la interrupción del tratamiento (1) - dado que la absorción sistémica de estrógenos a partir de las dosis recomendadas de estrógenos tópicos es muy pequeña (es decir, aproximadamente 1 año de terapia tópica contiene la misma dosis que la toma de un único comprimido de terapia hormonal sustitutiva [THS] oral), es poco probable que se asocie a los efectos adversos descritos con el uso de THS sistémica.

Colaborador/Revisor:

• Dra. Louise Newson, médico de cabecera y especialista en menopausia (14 de julio de 2020)

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• Para más información sobre la THS y la menopausia, consulte los siguientes enlaces:
  • https://www.menopausedoctor.co.uk/
  • https://balance-app.comhttps://balance-app.com//

Todas las orientaciones del NICE deben consultarse en estrecha relación con la información particular para la prescripción (Resumen de las Características del Producto) de cada uno de los medicamentos citados.

Referencias:

• (1) NICE (noviembre de 2015). Menopausia: diagnóstico y tratamiento
• (2) Formulario Nacional Británico (BNF) (5 de noviembre de 2023)
• (3) Al-Baghdadi O, Ewies AA; Terapia tópica con estrógenos en el tratamiento de la atrofia vaginal posmenopáusica: una visión general actualizada. Climacteric. 2009 Abr;12(2):91-105
• (4) Grupo de colaboración sobre factores hormonales en el cáncer de mama.Tipo y momento de la terapia hormonal menopáusica y riesgo de cáncer de mama: metaanálisis de participantes individuales de la evidencia epidemiológica mundial.Lancet. 2019 Sep 28;394(10204):1159-1168.
• (5) McVicker L, Labeit AM, Coupland CAC, et al. Uso de terapia estrogénica vaginal y supervivencia en mujeres con cáncer de mama. JAMA Oncol. Publicado en línea el 2 de noviembre de 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.4508