gestión
A menudo es necesario el asesoramiento de un especialista.
El tratamiento del vaginismo incluye educación, asesoramiento y ejercicios conductuales.
- El tratamiento debe individualizarse en función de las necesidades de la paciente o de su pareja (si tiene pareja), por ejemplo, relaciones sexuales sin penetración y sin dolor, uso de tampones o tacto vaginal sin dolor.
- se debe informar a la paciente sobre todos los métodos de tratamiento disponibles
- si la paciente desea quedarse embarazada, se le debe facilitar información sobre la concepción asistida
El objetivo del tratamiento debe ser que la paciente se sienta más cómoda con sus genitales. Para lograr este objetivo, se puede utilizar una combinación de técnicas de relajación, autoexploración de los genitales e inserción de "entrenadores vaginales". Las opciones de tratamiento disponibles incluyen
- relajación progresiva
- Se utiliza para controlar la ansiedad y consiste en tensar y relajar alternativamente grupos de músculos en una secuencia prescrita, por ejemplo, empezando por los pies y subiendo hacia arriba.
- se cree que los beneficios de esta técnica se deben al aumento de la sensación de control y a la alteración del pensamiento
- debe utilizarse antes de la auto digitación o la inserción de zapatillas vaginales
- desensibilización
- se utiliza para controlar la ansiedad asociada a las fobias y otros problemas de comportamiento.
- los entrenadores vaginales se introducen para reducir la ansiedad del paciente
- al principio se utilizan los entrenadores vaginales más pequeños el tamaño se aumenta gradualmente con el tiempo hasta que se puede introducir cómodamente el tamaño de un pene
- el tratamiento a corto plazo (de 2 a 15 sesiones) con entrenadores de inserción parece ser eficaz
- enfoque sensorial
- una serie de actividades táctiles estructuradas destinadas a controlar la ansiedad y aumentar la comodidad con la intimidad física
- al principio se prohíbe el coito y las parejas utilizan ejercicios para casa para pasar gradualmente por las etapas de la intimidad hasta la penetración
- la atención se centra más en el contacto que en el rendimiento
- otros enfoques clínicos (basados principalmente en pequeños estudios observacionales, informes de casos y pruebas anecdóticas):
- biorretroalimentación
- utiliza la electromiografía para identificar el momento en que los músculos del suelo pélvico están activos
- puede utilizarse junto con ejercicios del suelo pélvico
- fisioterapia
- hipnoterapia
- lidocaína tópica aplicada en la vagina
- antidepresivos
- neurotoxina botulínica
- no autorizada para esta afección
- un estudio abierto informó de que las toxinas botulínicas inyectadas a 24 mujeres con vaginismo que no habían respondido a otros tratamientos consiguieron que 18 mujeres mantuvieran relaciones sexuales durante un año (1)
En pacientes con antecedentes de trauma sexual, derivar inmediatamente para evaluar el tratamiento
- está indicada la derivación a un psicólogo en caso de ansiedad, resistencia fóbica a la exploración u otros problemas de salud mental o de pareja
- algunas pacientes pueden requerir la derivación a especialistas como ginecólogos, terapeutas sexuales, psiquiatras o psicoterapeutas (1)
Referencia: