Vulvodinia

• Vulvodinia
  • término utilizado para describir el dolor vulvar inexplicable, la disfunción sexual y la discapacidad psicológica resultante (1,2)
  • la definición estricta de vulvodinia, término desarrollado por la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvares (ISSVD) en 1983, es "crudeza, irritación, ardor y dolor crónicos en ausencia de hallazgos anormales, excepto enrojecimiento en ocasiones" (3)
    • lo más destacado es que la definición no incluye el picor (3) Aunque las pacientes se queden sin palabras a la hora de describir sus síntomas y los llamen "picor", la vulvodinia no es una sensación que induzca el deseo de rascarse
    • El dolor vulvar suele tener un carácter quemante. Algunas pacientes experimentan alodinia (definida como el dolor resultante de estímulos que normalmente no causarían dolor), como el tacto o la presión
  • la incidencia de la vulvodinia puede ser superior al 15% entre las pacientes que acuden a clínicas ginecológicas
• la vulvodinia es cualquier afección vulvar en la que el síntoma dominante es una variación del tema del dolor, no el picor (3)
  • la vulvodinia secundaria es el dolor atribuible a una lesión vulvar o vaginal observable
    • afecciones dermatológicas que causan inflamación, ulceración, ampollas, fisuras y adherencias, y afecciones que causan vaginitis
  • la vulvodinia primaria es el dolor que se experimenta en ausencia de cualquier patología vulvar observable
    • condiciones de dolor crónico que no están causadas por un problema cutáneo o vaginal local
      • incluye el dolor neuropático, el dolor referido y la dispareunia introital en pacientes con una vulva normal (esta última afección se conoce comúnmente como "síndrome de vestibulitis vulvar").
      • muy ocasionalmente, las pacientes con afecciones psiquiátricas pueden experimentar dolor vulvar como síntoma
• Investigación y diagnóstico:
  • la evaluación de la paciente con vulvodinia debe incluir una historia médica y sexual detallada, examen sistémico y pélvico, cultivos microbiológicos, colposcopia y biopsia si es necesario
• Tratamiento
  • si la vulvodinia es orgánica, el tratamiento depende de la causa
  • vulvodinia idiopática
    • la terapia de biorretroalimentación es una excelente primera opción para esta afección (4)
      • puede realizarla un terapeuta (normalmente un psicólogo o fisiólogo del suelo pélvico) con experiencia en el protocolo Glazer o un régimen similar
      • el dispositivo de biorretroalimentación es una unidad de electromiografía de superficie (EMG)
      • el sensor EMG se inserta en la vagina y se enseñan a la paciente ejercicios similares a los de Kegel mientras observa los resultados en la pantalla EMG (5)
    • los antidepresivos tricíclicos y otros fármacos utilizados para tratar el dolor neuropático a veces son útiles como complemento del tratamiento con biorretroalimentación
    • la combinación de analgesia local y tratamiento con esteroides (metilprednisona y lidocaína) ha resultado tan eficaz para el síndrome de vestibulitis vulvar, que es un subconjunto de la vulvodinia (4)

Notas:

• aunque la etiología de la vulvodinia a menudo permanece sin diagnosticar, se ha informado de que esta afección está asociada a infecciones por hongos o bacterias, infecciones por VPH, uso crónico de productos químicos (como 5 FU), alteraciones dermatológicas (como liquen escleroso, plano, simple), traumatismos (como partos, operaciones vaginales) y, en raras ocasiones, trastornos neurológicos (como neuralgia genitofemoral, disetesias asociadas a problemas del disco vertebral, herpes zoster) (4)

Referencia:

1. Paavonen J. Vulvodynia-a complex syndrome of vulvar pain, Acta Obstet Gynecol Scand 1995;74: 243-247.
2. Glazer HI, Ledger WJ. Review clinical management of vulvodynia. Rev Gynaecol Pract 2002;2: 83-90.
3. Fischer G. Management of vulvar pain, Dermatol Ther 2004;17: 134-149.
4. Dede M et al. Successful treatment of persistent vulvodynia with submucous infiltration of betamethasone and lidocaine. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Feb 1;124(2):258-9.
5. Glazer GI et al. Treatment of vulvar vestibulitis syndrome with electromyographic biofeedback of pelvic floor musculature.J Reprod Med. 1995 Apr;40(4):283-90.