¿Qué aconsejo al viajero con deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa?
La glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) es una enzima de la derivación de la hexosa monofosfato de la vía glucolítica.
- esta derivación contribuye a la protección de los eritrocitos frente al daño oxidativo
- la ausencia de G6PD hace que los eritrocitos sean susceptibles de hemólisis en presencia de algunos fármacos
Se ha demostrado que el alelo de deficiencia de G6PD más común en África (G6PD A-) confiere cierta resistencia a la malaria tanto en varones hemicigotos como en mujeres heterocigotas.
- Sin embargo, todos los viajeros con deficiencia de G6PD que viajen a zonas con paludismo necesitan una quimioprofilaxis adecuada (1).
Cloroquina
- riesgo teórico de hemólisis en algunas personas con deficiencia de G6PD que reciben cloroquina
- este riesgo es aceptable en la malaria aguda (1) y los niveles de G6PD no suelen comprobarse antes de utilizar cloroquina en dosis de tratamiento
- la hemólisis no parece ser un problema cuando la cloroquina se administra en la dosis recomendada para la quimioprofilaxis del paludismo, por lo que no es necesario suspender la profilaxis con cloroquina en las personas que se sabe que tienen un déficit de G6PD.
Profilaxis con atovacuona-proguanil, doxiciclina, mefloquina o proguanil
- no es necesario suspender ninguno de estos agentes a las personas con deficiencia conocida de G6PD.
Primaquina
- este fármaco no se recomienda actualmente como agente de primera línea para la prevención de la malaria en viajeros del Reino Unido, pero puede considerarse en circunstancias especiales con el asesoramiento de expertos (1)
- existe un riesgo claro de hemólisis en personas con deficiencia de G6PD. Debe comprobarse el nivel de G6PD del viajero antes de prescribir primaquina, y la deficiencia de G6PD contraindica su uso como profilaxis (1).
Referencia:
- Public Health England. Directrices para la prevención de la malaria en viajeros procedentes del Reino Unido 2019