Deficiencia de vitamina B12 y embarazo

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• no hay estudios publicados que analicen las malformaciones congénitas tras el uso de vitamina B12 durante el embarazo (1)
  • no hay pruebas de que el tratamiento con vitamina B12 se asocie a un mayor riesgo de malformaciones congénitas u otros efectos fetales adversos debidos a la exposición in utero
    
    
• existen pruebas que sugieren que la deficiencia materna de vitamina B12 aumenta el riesgo de defectos del tubo neural en el recién nacido:
  • se ha sugerido un nivel de cobalamina sérica total inferior a 148 picomol/L (200 nanogramos/L) como umbral para indicar deficiencia, pero este nivel por sí solo puede ser un indicador poco fiable de deficiencia de vitamina B12 en el embarazo (1)
    • porque el transporte activo de vitamina B12 al feto suele hacer que las concentraciones séricas totales de vitamina B12 desciendan a aproximadamente la mitad del nivel previo al embarazo a los 6 meses, y la vitamina B12 sérica total puede no reflejar los niveles activos de B12 o indicar una depleción en los tejidos maternos o en las reservas hepáticas
    • también puede ser necesario tener en cuenta los niveles de otros marcadores bioquímicos (por ejemplo, holotranscolbalamina (vitamina B12 activa), homocisteína y ácido metilmalónico) y los síntomas clínicos que sugieren una deficiencia, según el consejo de un hematólogo
      
• si se diagnostica una carencia de vitamina B12 durante el embarazo o la lactancia
  • ofrecer una prueba de anticuerpos contra el factor intrínseco si
    • si se sospecha gastritis autoinmune y no han tenido previamente una prueba positiva de anticuerpos contra el factor intrínseco en ningún momento o
    • una operación que pueda afectar a la absorción de vitamina B12 (como una gastrectomía total o una resección ileal terminal completa)
  • y
    • iniciar un tratamiento con vitamina B12 intramuscular
      
      
• la hidroxocobalamina puede utilizarse durante el embarazo para tratar afecciones causadas por la carencia de vitamina B12, como la anemia megaloblástica, la anemia perniciosa y los problemas neurológicos
  
  
• No existen directrices específicas en el Reino Unido para el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 durante el embarazo y no se dispone de recomendaciones específicas de dosificación en el Reino Unido.
  • Los prescriptores deben pedir consejo urgente a un hematólogo sobre el tratamiento de la anemia por deficiencia de vitamina B12 en una mujer embarazada (2).
  • El Servicio de Información Teratológica del Reino Unido (UKTIS) dispone de información de seguridad sobre el uso de vitamina B12 en el embarazo
    
    
• opciones de tratamiento (3)
  • continuar con la sustitución de vitamina B12 si el tratamiento se inició antes de la concepción
  • la prescripción durante el embarazo debe considerarse de forma individual, especialmente si existen circunstancias inusuales, como una historia obstétrica complicada.
  • la hidroxocobalamina son análogos naturales de la vitamina B12 utilizados en el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12
    • no debe prescribirse cianocobalamina inyectable, ya que el NHS considera que esta formulación es menos adecuada para su prescripción
      
• cuando exista un estado carencial de vitamina B12 Y la vitamina B12 esté clínicamente indicada para el tratamiento de enfermedades maternas durante el embarazo, tratar con hidroxocobalamina IM (2).
  • Regímenes de dosificación (2):
    • Las recomendaciones del Reino Unido el tratamiento de la anemia perniciosa y otras anemias macrocíticas debidas a la deficiencia de vitamina B12 en la población general también pueden considerarse para su uso en el embarazo
    • sin afectación neurológica
      • hidroxocobalamina intramuscular: 1 mg tres veces por semana durante 2 semanas inicialmente, y después 1 mg cada 2 ó 3 meses (si la deficiencia no está relacionada con la dieta); o bien
      • si se utiliza cianocobalamina oral, considerar una dosis de al menos 1 mg al día cuando se prescriba durante el embarazo (3)
    • con afectación neurológica
      • buscar consejo urgente (3)
        • considerar la hidroxocobalamina intramuscular si no se dispone inmediatamente de asesoramiento especializado. Administrar 1 mg al día en días alternativos hasta que no haya mejoría, después 1 mg cada 2 meses.
          
  • control durante el embarazo (3)
    • reevaluar los síntomas 1 mes después de iniciar el tratamiento, en lugar del periodo habitual recomendado de 3 meses.
    • el uso de vitamina B12 en cualquier fase del embarazo no se considera motivo de seguimiento fetal adicional

Un estudio realizado en Nepal demostró que no había mejoras en el crecimiento o el desarrollo neurológico de los lactantes asociadas a la administración de suplementos de vitamina B12 ni diferencias en las concentraciones de hemoglobina de los lactantes, a pesar de una respuesta sustancial de los biomarcadores y una mejora del estado de la vitamina B12 entre las madres y los lactantes (3).

Referencia:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (junio de 2020).¿Cómo debe tratarse la deficiencia de vitamina B12 en el embarazo?
2. Servicio de Farmacia Especializada del NHS (abril de 2022). Deficiencia de vitamina B12: tratamiento durante el embarazo.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (Diciembre 2024). Deficiencia de vitamina B12: tratamiento durante el embarazo Disponible en: https://www.sps.nhs.uk/articles/vitamin-b12-deficiency-treatment-during-pregnancy/
4. Chandyo RK et al. The effect of vitamin B12 supplementation during pregnancy on infant growth and development in Nepal: a community-based, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 6 de abril de 2023 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00346-X