Evaluación del paciente con esplenomegalia
- la evaluación clínica comienza con una anamnesis y una exploración minuciosas
- la anamnesis puede revelar síntomas de efectos de presión del bazo agrandado
- por ejemplo, molestias en el hipocondrio izquierdo o saciedad precoz
- pueden ser síntomas de citopenias debidas al hiperesplenismo:
- un síndrome que comprende esplenomegalia; anemia, leucopenia y/o trombocitopenia; hiperplasia compensatoria de la médula ósea
- síntomas sistémicos generales
- como fiebre, sudoración, pérdida de peso o linfadenopatía sugieren una enfermedad hematológica, maligna, infecciosa o inflamatoria.
- una investigación sistémica exhaustiva es esencial para reconocer trastornos multisistémicos como las enfermedades del colágeno y la sarcoidosis
- los antecedentes médicos
- puede sugerir la causa de la esplenomegalia, aunque se indicarán más investigaciones si la presentación es inusual (por ejemplo, esplenomegalia masiva en un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva leve)
- los antecedentes familiares
- Debe buscarse cuidadosamente un antecedente familiar, por ejemplo de malignidad o anemia; tenga en cuenta que las personas con enfermedades autosómicas recesivas, como la enfermedad de Gaucher, a menudo no tienen familiares afectados.
- Deben identificarse los factores de riesgo de enfermedad hepática
- (viajes, contactos sexuales, uso de drogas intravenosas, exposición a animales y predisposición a endocarditis infecciosa).
- exploración física
- la esplenomegalia puede evaluar el grado de aumento (leve, moderado, masivo) en función del hábito corporal
- el examen general puede revelar fiebre, linfadenopatía, anemia, signos de enfermedad hepática o inflamatoria, estigmas de endocarditis o afectación de cualquier otro sistema orgánico
Investigaciones iniciales en el paciente con esplenomegalia.
En la mayoría de los pacientes
- Hematología
- Hemograma completo, placa de sangre periférica, VSG, coagulación
- Bioquímica
- Urea y electrolitos, pruebas de función hepática, proteína C reactiva, bioquímica ósea, LDH sérica, vitamina B12, folato de eritrocitos.
- Microbiología
- Prueba de Monospot, Serología: hepatitis B/C
- Inmunología
- Autoanticuerpos incl. ANA,Factor reumatoide
- Radiología
- Ecografía/TC abdomen
- Radiografía simple de tórax
- A pie de cama Prueba de orina (sangre proteica)
En pacientes seleccionados (en función de las características clínicas)
- Hematología
- Prueba de antiglobulina directa, recuento de reticulocitos, película de sangre de malaria, electroforesis de hemoglobina/HPLC
- Bioquímica
- ECA sérica, Electroforesis de proteínas séricas, Proteína de Bence Jones en orina
- Microbiología
- Hemocultivos periféricos, Cultivo microscópico de esputo y AAFB, Prueba de Mantoux, Serología: VIH, CMV, toxoplasmosis, brucella
- Radiología
- Ecografía abdominal con estudios dúplex-Doppler
- TAC tórax abdomen y pelvis
- Ecocardiograma transtorácico/transoesofágico
Notas:
- el hallazgo clínico de un bazo palpable se consideraba anteriormente evidencia de agrandamiento esplénico
- hasta un 16% de los bazos palpables han resultado ser de tamaño normal en la evaluación radiológica
- aunque el examen clínico puede ser convincente en caso de esplenomegalia masiva, a menudo es necesario recurrir a la radiología para confirmar el diagnóstico
- en la ecografía, la "longitud craneocaudal" es la medida más utilizada para medir el tamaño del bazo; se correlaciona bien con el volumen esplénico, sobre todo cuando se adopta la posición de decúbito lateral derecho
- el límite superior de la normalidad oscila entre 11 y 14 cm
- otros indicadores ecográficos de esplenomegalia incluyen una medida anteroposterior superior a dos tercios de la distancia entre la pared abdominal anterior y posterior, o pueden utilizarse fórmulas complejas para estimar el volumen esplénico
- con la TC, se han utilizado la longitud esplénica, el "índice esplénico" (producto de la longitud, la profundidad y la anchura) y la suma de los volúmenes de cortes de exploración consecutivos
- por lo tanto, la confirmación radiológica de la esplenomegalia puede depender tanto del método preferido del radiólogo como de un cierto grado de juicio subjetivo
- una longitud máxima de 13 cm es un límite típico (1)
- ta frecuencia y las causas de la esplenomegalia se han estudiado retrospectivamente en pacientes hospitalizados en EE.UU. (2)
- la incidencia estimada de 1963 a 1995 fue del 0,3% de los ingresos y se llegó a un diagnóstico en el 98%, pero el 12% requirió una esplenectomía diagnóstica
- De todos los pacientes con esplenomegalia, se detectaron enfermedades hematológicas en el 16-66%, enfermedades hepáticas en el 9-41%, enfermedades infecciosas en el 9-36%, enfermedades congestivas o inflamatorias en el 4-10% y enfermedades esplénicas primarias (por ejemplo, enfermedades de almacenamiento) en el 1-6%.
- dentro de los trastornos hematológicos, los diagnósticos más frecuentes fueron linfoma (16-44% de todas las esplenomegalias), LMC (8-29%), hemoglobinopatía (7-25%), LLC (0-20%) y mielofibrosis (9-16%)
Referencia: