Fostamatinib para el tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria crónica (PTI) refractaria

Fostamatinib para el tratamiento de la trombocitopenia inmune crónica (PTI) refractaria

• El tratamiento de primera línea de la PTI incluye corticosteroides, a veces junto con IgIV o anti-Rh(D). Aunque estos tratamientos son eficaces, ninguno induce de forma fiable una remisión duradera (1).
  • el tratamiento de segunda línea de la PTI puede incluir rituximab, esplenectomía o agonistas de los receptores de la trombopoyetina (TRA)
• fostamitinib
  • es el primer inhibidor de la tirosina cinasa del bazo (Syk) aprobado para el tratamiento de la trombocitopenia inmunitaria crónica (PTI) en pacientes adultos que han tenido una respuesta insuficiente al tratamiento previo (3)
  • al inhibir la activación de Syk en los macrófagos, fostamatinib bloquea la fagocitosis de plaquetas mediada por autoanticuerpos

Según el NICE (3):

• fostamatinib se recomienda como opción para el tratamiento de la trombocitopenia inmune crónica (PTI) refractaria en adultos, sólo si:
  • han recibido previamente un agonista del receptor de la trombopoyetina (TPO-RA), o un TPO-RA no es adecuado
  • la empresa suministra fostamatinib según el acuerdo comercial
• el comité del NICE toma nota de que:
  • las opciones de tratamiento para la PTI crónica refractaria incluyen los AR-TPO, que en la mayoría de los casos van seguidos de rituximab o micofenolato
  • la evidencia clínica muestra que fostamatinib es eficaz en comparación con placebo. No hay pruebas de ensayos clínicos que comparen directamente fostamatinib con rituximab o micofenolato.
  • una comparación indirecta muestra que fostamatinib funciona mejor que rituximab para aumentar el recuento de plaquetas

Referencia:

• Kistangari G, McCrae KR. Immune thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am. 2013 Jun;27(3):495-520.
• Paik J. Fostamatinib: Una revisión en trombocitopenia inmune crónica. Drugs. 2021 Jun;81(8):935-943
• NICE (octubre 2022). Fostamatinib para el tratamiento de la trombocitopenia inmune crónica refractaria.