La funduplicatura es una operación utilizada en el tratamiento del reflujo esofágico intratable. Consiste en envolver el fondo del estómago alrededor de la parte inferior del esófago, de forma que se mantiene la parte inferior del esófago en la cavidad abdominal.
La técnica quirúrgica estándar actual para la ERGE es la funduplicatura laparoscópica, que implica
- reducción de la hernia de hiato (si existe),
- cierre parcial del hiato diafragmático dilatado para aproximarlo a su tamaño normal,
- y reforzar el EEI rodeándolo parcial (Dor 180ø, Toupet 270ø) o totalmente (Nissen 360ø) con el fondo gástrico movilizado.
- las complicaciones de la cirugía antirreflujo son frecuentes, sobre todo tras una funduplicatura laparoscópica
- incluyen el fracaso de la fundoplicatura, la disfagia relacionada con la estenosis, así como diversos síntomas gastrointestinales funcionales (1)
- fundoplicatura de Nissen:
- la funduplicatura de Nissen laparoscópica es una funduplicatura de 360 grados tras el cierre crural, y su objetivo es plicar circunferencialmente el estómago al esófago para reforzar la válvula de la unión esofagogástrica
- en un ensayo multicéntrico participaron 554 pacientes con ERGE crónica que habían respondido inicialmente a los IBP, y se les asignó aleatoriamente la fundoplicatura de Nissen laparoscópica o 20-40 mg de esomeprazol (2)
- las tasas estimadas de remisión a los 5 años, definidas como no necesidad de IBP en el grupo quirúrgico o síntomas adecuadamente controlados en el grupo de IBP, fueron del 92% con IBP y del 85% con fundoplicatura (p=0,048)
Referencia:
- Yadpatlati R et al. Complications of Antireflux Surgery (Complicaciones de la cirugía antirreflujo).Am J Gastroenterol. 2018 Aug; 113(8): 1137-1147.
- Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al, Colaboradores del ensayo LOTUS. Cirugía laparoscópica antirreflujo vs tratamiento con esomeprazol para la ERGE crónica: el ensayo clínico aleatorizado LOTUS. JAMA 2011;305:1969-77. doi:10.1001/jama.2011.626