Es muy importante tener en cuenta las interacciones al prescribir glucósidos cardíacos, que tienen un rango terapéutico muy estrecho.
Debe utilizarse una referencia como la BNF al iniciar cualquier terapia nueva en pacientes con glucósidos cardíacos.
Algunas interacciones importantes son:
- antiarrítmicos, antimaláricos, antagonistas del calcio - muchos de los cuales aumentan la concentración plasmática de digoxina (1)
- amiodarona - se recomienda reducir la dosis de digoxina a la mitad cuando se inicie el tratamiento con amiodarona; como la interacción depende de la dosis y puede retrasarse, deben comprobarse los niveles a las 1-2 semanas y al mes de iniciar el tratamiento con amiodarona
- diltiazem: los niveles de digoxina pueden aumentar en un 20-85%; por lo tanto, deben controlarse los niveles
- verapamilo: los niveles de digoxina aumentan aproximadamente un 40% con 160 mg al día, y un 70% con 240 mg al día; es necesario ajustar la dosis para evitar la toxicidad
- hidroxicloroquina y cloroquina: se ha observado un aumento del 70% en los niveles de digoxina en algunos pacientes tratados simultáneamente con estos fármacos; por lo tanto, hay que vigilar los niveles.
- diuréticos - evite la depleción de potasio en pacientes que toman diuréticos utilizando un diurético ahorrador de potasio y controle regularmente la concentración plasmática de potasio - recuerde que los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina pueden provocar retención de potasio (2)
- antibióticos - en aproximadamente el 10% de los pacientes, la digoxina es metabolizada por las bacterias intestinales, principalmente Eubacterium glenum. Los antibióticos tetraciclina, eritromicina y claritromicina inhiben esta descomposición y aumentan la disponibilidad sistémica de digoxina (2).
- otras interacciones (1):
- benzodiacepinas - se ha observado toxicidad por digoxina en algunos pacientes tratados simultáneamente con alprazolam o diazepam; vigilar los niveles
- cliclosporina - en algunos pacientes se ha observado un marcado aumento de los niveles de digoxina; controlar los niveles
- itraconazol: puede provocar un aumento significativo de los niveles de digoxina, con la consiguiente toxicidad.
- AINE: en algunos estudios se han observado aumentos de los niveles de digoxina en pacientes tratados con ibuprofeno, diclofenaco e indometacina; todos los AINE pueden provocar insuficiencia renal y, por tanto, toxicidad para la digoxina; por lo tanto, hay que vigilar sus niveles.
- quinina - puede provocar un aumento de los niveles de digoxina; vigilar los niveles
- quinidina - los niveles de digoxina pueden duplicarse y, por tanto, las dosis deben reducirse a la mitad para evitar la toxicidad
Referencia:
- Prescriptor (2004); 15 (8): 68-73.
- Fundación Británica del Corazón (Factfile 7/2001). El uso de la digoxina.