Insuficiencia hepática (aguda)

El fallo hepático agudo se produce cuando hay una pérdida masiva de hepatocitos. Se define como una disfunción hepática grave que se produce en los 6 meses siguientes a la aparición de los síntomas de la enfermedad hepática, con una manifestación clínica de encefalopatía hepática o coagulopatía.

A su vez, se subdivide en insuficiencia hepática fulminante (síntomas en ocho semanas) e insuficiencia hepática subaguda, subfulminante o de aparición tardía (en el resto del periodo de 6 meses).

Sin embargo, se ha sugerido una nueva terminología para reconocer el hallazgo clínico de que los pacientes con un inicio más rápido de la insuficiencia hepática tienen más probabilidades de recuperarse. Esta clasificación es la siguiente: hiperaguda - encefalopatía en los siete días siguientes al inicio de la ictericia, aguda - encefalopatía tras 8-28 días de ictericia y subaguda - cuando la encefalopatía se produce 5-12 semanas después del inicio de la ictericia.

La subclasificación de la insuficiencia hepática aguda no está estandarizada internacionalmente. La discriminación precoz de los pacientes es de mayor utilidad a la hora de considerar a los más apropiados para un trasplante.

Los pacientes pueden desarrollar encefalopatía hepática (HE) que causa síntomas significativos y deterioro de la calidad de vida.

• una revisión (16 estudios; n=1376) halló que la lactulosa mejoraba la calidad de vida general medida por el Sickness Impact Profile (diferencia media agrupada estimada de 6,92 [IC del 95%: 6,66-7,18]) (1)
  • la diferencia observada con la rifaximina no fue estadísticamente significativa (4,76 [-4,23 a 13,76])

Referencia:

• Moon AM et al. Revisión sistemática y metaanálisis sobre los efectos de la lactulosa y la rifaximina en los resultados informados por los pacientes en la encefalopatía hepática (Systematic Review and Meta-Analysis on the Effects of Lactulose and Rifaximin on Patient-Reported Outcomes in Hepatic Encephalopathy). The American Journal of Gastroenterology 118(2):p 284-293, febrero 2023. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002008