Algoritmo de investigación de la anemia macrocítica

El paciente tiene anemia macrocítica.

Realice ahora un recuento de reticulocitos. Un recuento de reticulocitos <1% indica infraproducción, mientras que un hallazgo >2% se asocia a hiperproliferación debida a hemólisis o hemorragia, lo que debería motivar un estudio de anemia hemolítica. Además, si se observan hallazgos compatibles con hiperproliferación, se debe realizar un nivel de vitamina B12 y solicitar niveles de folato (factor intrínseco si hay deficiencia de B12).

Los valores de vitamina B12 <100 pg/mL indican deficiencia; debe solicitarse un nivel de folato RBC (no folato sérico debido a la falta de sensibilidad) para una B12 >400 pg/mL. Sin embargo, los niveles bajos también pueden indicar deficiencia de folato.

La homocisteína y el ácido metilmalónico (MMA) deben medirse en pacientes con un nivel de B12 de 100 pg/mL a 400 pg/mL, ya que son compuestos bioquímicos importantes en las vías del metabolismo celular y utilizan el folato y la vitamina B12 como cofactores; la medición de B12 sérica por sí sola puede pasar por alto más del 50% de los casos. (1)

Nota: considere la derivación en los siguientes casos;
Sospecha de síndrome mielodisplásico (basado en el informe de la placa de sangre)
VCM >100 fl con citopenia acompañante (excluyendo deficiencia de B12/folato);
- Hb < 100 g/l
- Recuento absoluto de neutrófilos 1,8 x 10⁹/l
- Plaquetas 100 x 10⁹/l
VCM persistente inexplicado >104 fl confirmado en hemograma repetido durante meses.

Referencia

1. Iltar U, Göçer M, Kurtoğlu E. Falsas elevaciones de los niveles de vitamina B12 debido a errores de ensayo en un paciente con anemia perniciosa. Blood Res. 2019 Jun;54(2):149-151.