Características clínicas

Estas son las seis «P»:

• Dolor: aparición repentina, continuo, de intensidad variable; a menudo en la unión entre el tejido perfundido y el isquémico, normalmente en una extremidad.
  
  
• Parestesia: aparición repentina, normalmente en una extremidad; puede consistir en una alteración o en una ausencia total de sensibilidad.
  
  
• Palidez: la extremidad está blanca y puede volverse azul con el inicio de la necrosis. El retorno capilar periférico es deficiente al presionar hasta que la piel se blanquea, y puede aparecer ampollas en la piel. La prueba de Buerger es positiva.
  
  
• Frío intenso
  
  
• Ausencia de pulso: los pulsos del pie están ausentes y pueden ser indetectables mediante ecografía Doppler. Los pulsos poplíteos y femorales pueden estar ausentes dependiendo del nivel de oclusión.
  
  
• Parálisis: indica una isquemia extrema. Con el tiempo, se pierden los movimientos de flexión y extensión del tobillo y los dedos de los pies.

La afectación de ambas extremidades implica una oclusión a nivel de la bifurcación aórtica.

Clínicamente, a menudo resulta difícil identificar la causa de la isquemia. Es más probable que se trate de un émbolo si la otra extremidad presenta pulsos periféricos buenos y una presión sistólica del tobillo normal, o si hay antecedentes de factores de riesgo, como un infarto de miocardio previo. La trombosis es más probable si hay antecedentes de claudicación.

Referencia

1. Creager MA, Kaufman JA, Conte MS. Práctica clínica. Isquemia aguda de las extremidades. N Engl J Med 2012; 366: 2198-206.