Pronóstico del linfoma no Hodgkin

Pronóstico:

• casi dos tercios (63%) de las personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin en Inglaterra y Gales sobreviven a la enfermedad durante diez años o más (2010-11)
  
  
• alrededor de 7 de cada 10 (69%) de las personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin en Inglaterra y Gales sobreviven a la enfermedad cinco años o más (2010-11)
  
  
• 8 de cada 10 (80%) personas/hombres/mujeres diagnosticados de linfoma no Hodgkin en Inglaterra y Gales sobreviven a la enfermedad un año o más (2010-11)
  
  
• la supervivencia del linfoma no Hodgkin es similar en hombres que en mujeres
  
  
• la supervivencia del linfoma no Hodgkin en Inglaterra es mayor para las personas diagnosticadas menores de 40 años (2009-2013)
  • casi 9 de cada 10 personas en Inglaterra diagnosticadas de linfoma no Hodgkin con edades comprendidas entre los 15 y los 39 años sobreviven a su enfermedad durante cinco años o más, en comparación con más de 4 de cada 10 personas diagnosticadas con 80 años o más (2009-2013)

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• La supervivencia del linfoma no Hodgkin está mejorando y se ha triplicado en los últimos 40 años en el Reino Unido. En la década de 1970, más de una quinta parte de las personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin sobrevivían a la enfermedad más de diez años; ahora son casi dos tercios.
  
  
• cuando se diagnostica en su fase más temprana, 7 de cada 10 personas con linfoma no Hodgkin sobreviven a la enfermedad cinco años o más, frente a menos de 6 de cada 10 cuando se diagnostica en la fase más avanzada.
  
  
• los linfomas de bajo grado tienen un comportamiento clínico indolente
  • los linfomas no Hodgkin de bajo grado suelen tener una histología folicular y constituyen el 30% del total
  • el 90% de los pacientes tienen más de 50 años
  • los síntomas suelen ser inespecíficos y la enfermedad suele estar diseminada en el momento de la presentación
  • se asocian a una supervivencia comparativamente prolongada (la mediana de supervivencia es de 6-10 años)
  • escaso potencial de tratamiento curativo
  • tendencia a transformarse en linfomas de alto grado
    
    
• LNH de grado intermedio y alto
  • el grado intermedio representa el 65% de los linfomas no hodgkinianos
    • la incidencia está aumentando rápidamente. Los linfomas de grado intermedio se presentan a todas las edades, con una mediana de edad de 65 años
    • dos tercios surgen en los ganglios linfáticos, presentándose el paciente con linfadenopatía. Otras localizaciones incluyen el tracto gastrointestinal, la piel y el cerebro
    • el tipo histológico más frecuente es el linfoma de células B grandes. Los tumores son rápidamente mortales si no se tratan
  • LNH de alto grado
    • un linfoma no Hodgkin poco frecuente que se da principalmente en niños y adultos jóvenes
      • los principales tipos son: linfoma linfoblástico linfoma de Burkitt
      • el síndrome de lisis tumoral es un problema frecuente durante el inicio de la quimioterapia
  • aproximadamente el 70% de todos los pacientes con LNH de grado intermedio y alto recaen o nunca responden al tratamiento inicial
  • las recidivas se producen con mayor frecuencia en los 2 primeros años tras la finalización del tratamiento
  • si el LNH recae o es resistente, el pronóstico es muy malo (< 5-10% están vivos a los 2 años con regímenes convencionales de quimioterapia de rescate)
• en caso de inmunodeficiencia congénita o adquirida, existe un mayor riesgo de linfoma; estos pacientes responden mal al tratamiento
• los linfomas agresivos de células T o NK, en general, tienen peor pronóstico que los linfomas de células B
  • a excepción de los linfomas anaplásicos de células T grandes o nulas Ki-1
• los niveles bajos de vitamina D se han asociado a una disminución de los criterios de valoración clínicos (supervivencia libre de eventos y supervivencia global) en subconjuntos de pacientes con linfoma agresivo de células B

Referencia:

• (1) Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos
• (2) NICE (julio de 2016). Linfoma no Hodgkin: diagnóstico y manejo.
• (3) CRUK. Non-Hodgkin lymphoma statistics (Consultado el 28/5/2019).
• (4) Drake MT et al. Insuficiencia de vitamina D y pronóstico en el linfoma no Hodgkin. J Clin Oncol. Sep 20 2010;28(27):4191-8