Pronóstico del linfoma no Hodgkin

Pronóstico: (1)

• alrededor de 2 de cada 3 (64,6%) personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin en el Reino Unido sobreviven a su enfermedad durante diez años o más, según las previsiones (2018).
• la supervivencia a diez años del linfoma no Hodgkin en el Reino Unido es mayor en mujeres que en hombres (2018).
• la supervivencia del Linfoma no Hodgkin ha aumentado en los últimos 50 años en el Reino Unido.
• en la década de 1970, casi 1 de cada 4 (22,8%) personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin sobrevivía a su enfermedad más de diez años, en 2018 eran alrededor de 2 de cada 3 (64,6%).
• La supervivencia del linfoma no Hodgkin está mejorando y se ha triplicado en los últimos 40 años en el Reino Unido. En la década de 1970, más de una quinta parte de las personas diagnosticadas de linfoma no Hodgkin sobrevivían a la enfermedad más de diez años, ahora son casi dos tercios.
  
• cuando se diagnostica en su fase más temprana, 7 de cada 10 personas con linfoma no Hodgkin sobreviven a la enfermedad cinco años o más, frente a menos de 6 de cada 10 cuando se diagnostica en la fase más avanzada.
  
  
• los linfomas de bajo grado tienen un comportamiento clínico indolente
  • los linfomas no Hodgkin de bajo grado suelen tener una histología folicular y constituyen el 30% del total
  • el 90% de los pacientes tienen más de 50 años
  • los síntomas suelen ser inespecíficos y la enfermedad suele estar diseminada en el momento de la presentación
  • se asocian a una supervivencia comparativamente prolongada (la mediana de supervivencia es de 6-10 años)
  • escaso potencial de tratamiento curativo
  • tendencia a transformarse en linfomas de alto grado
    
    
• LNH de grado intermedio y alto
  • el grado intermedio representa el 65% de los linfomas no hodgkinianos
    • la incidencia está aumentando rápidamente. Los linfomas de grado intermedio se presentan a todas las edades, con una mediana de edad de 65 años
    • dos tercios surgen en los ganglios linfáticos, presentándose el paciente con linfadenopatía. Otras localizaciones incluyen el tracto gastrointestinal, la piel y el cerebro
    • el tipo histológico más frecuente es el linfoma de células B grandes. Los tumores son rápidamente mortales si no se tratan
  • LNH de alto grado
    • un linfoma no Hodgkin poco frecuente que se da principalmente en niños y adultos jóvenes
      • los principales tipos son: linfoma linfoblástico linfoma de Burkitt
      • el síndrome de lisis tumoral es un problema frecuente durante el inicio de la quimioterapia
  • aproximadamente el 70% de todos los pacientes con LNH de grado intermedio y alto recaen o nunca responden al tratamiento inicial
  • las recidivas se producen con mayor frecuencia en los 2 primeros años tras la finalización del tratamiento
  • si el LNH recae o es resistente, el pronóstico es muy malo (< 5-10% están vivos a los 2 años con regímenes convencionales de quimioterapia de rescate)
• en caso de inmunodeficiencia congénita o adquirida, existe un mayor riesgo de linfoma; estos pacientes responden mal al tratamiento
• los linfomas agresivos de células T o NK, en general, tienen peor pronóstico que los linfomas de células B
  • a excepción de los linfomas anaplásicos de células T grandes o nulas Ki-1
• los niveles bajos de vitamina D se han asociado a una disminución de los criterios de valoración clínicos (supervivencia sin eventos y supervivencia global) en subconjuntos de pacientes con linfoma agresivo de células B (3)

Referencia:

1. CRUK. Estadísticas sobre el linfoma no Hodgkin
2. NICE. Linfoma no Hodgkin: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG52. Publicada en julio de 2016..
3. Drake MT et al. Insuficiencia de vitamina D y pronóstico en el linfoma no Hodgkin. J Clin Oncol. Sep 20 2010;28(27):4191-8