Las plaquetas están indicadas en el tratamiento o la prevención de hemorragias en pacientes con un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia) o un defecto de la función plaquetaria. Una dosis terapéutica para adultos (DTA) de plaquetas es >240×109 por transfusión.
Las plaquetas se producen de dos formas
- las donaciones de sangre total se centrifugan y las capas leucocitarias (entre los hematíes y el plasma) de cuatro donaciones se mezclan con el plasma de uno de los donantes
- se obtiene un DTA de plaquetas de un único donante mediante aféresis (los donantes pueden donar dos o tres DTA en una sola sesión) (1)
Las recomendaciones de las directrices NICE sobre transfusión de plaquetas son las siguientes
- ofrecer transfusiones de plaquetas a pacientes con trombocitopenia que presenten una hemorragia clínicamente significativa (grado 2 de la OMS) y un recuento de plaquetas inferior a30x109 por litro.
- utilizar umbrales de plaquetas más elevados (hasta un máximo de 100x109 por litro) para los pacientes con trombocitopenia y cualquiera de los siguientes factores
- hemorragia grave (grados 3 y 4 de la OMS)
- hemorragia en lugares críticos, como el sistema nervioso central (incluidos los ojos).
- ofrecer transfusiones profilácticas de plaquetas a los pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 10x109 por litro que no estén sangrando ni vayan a someterse a procedimientos invasivos o cirugía, y que no presenten ninguna de las siguientes afecciones
- insuficiencia crónica de la médula ósea
- trombocitopenia autoinmune
- trombocitopenia inducida por heparina
- púrpura trombótica trombocitopénica
- considerar transfusiones profilácticas de plaquetas para aumentar el recuento de plaquetas por encima de 50x109 por litro en pacientes que vayan a someterse a procedimientos invasivos o cirugía
- considerar un umbral más alto (por ejemplo 50-75x109 por litro) para pacientes con alto riesgo de hemorragia que vayan a someterse a procedimientos invasivos o cirugía, después de tener en cuenta
- el procedimiento específico al que se somete el paciente
- la causa de la trombocitopenia
- si el recuento de plaquetas del paciente está disminuyendo
- cualquier causa coexistente de hemostasia anormal.
- considerar las transfusiones profilácticas de plaquetas para elevar el recuento de plaquetas por encima de 100x109 por litro en pacientes sometidos a cirugía en lugares críticos, como el sistema nervioso central (incluido el segmento posterior de los ojos).
- no transfundir rutinariamente más de una dosis única de plaquetas
- sólo considerar la administración de más de una dosis única de plaquetas en una transfusión para pacientes con trombocitopenia grave y hemorragia en un lugar crítico, como el sistema nervioso central (incluidos los ojos).
- reevaluar el estado clínico del paciente y comprobar su recuento de plaquetas después de cada transfusión de plaquetas, y administrar más dosis si es necesario.
Las plaquetas están invariablemente contaminadas con glóbulos rojos, por lo que debe garantizarse la compatibilidad ABO y rhesus.
Las reacciones febriles que siguen a las transfusiones de plaquetas están relacionadas con las sustancias IL1-beta e IL6 presentes en el sobrenadante; lo ideal sería eliminar estas últimas antes de utilizarlas.
Referencias: