Los datos relativos a los efectos del tratamiento antibiótico a largo plazo en pacientes asplénicos no son concluyentes.
Existen pruebas fehacientes de que la penicilina es eficaz para prevenir la infección neumocócica en niños jamaicanos con anemia falciforme.
Deben ofrecerse antibióticos profilácticos de por vida en todos los casos en los que el paciente tenga un bazo ausente o disfuncional, especialmente en los dos primeros años tras la esplenectomía, para todos los niños de hasta 16 años y cuando exista una función inmunitaria alterada subyacente (3).
Un régimen de primera línea es (3,4):
- amoxicilina 250-500 mg diarios para adultos
- amoxicilina 125 mg al día para niños de 5 a 14 años
- amoxicilina 10 mg/kg/día en niños menores de 5 años
en pacientes alérgicos debe administrarse (3,4)
- en sujetos alérgicos a los betalactámicos, se recomienda frecuentemente el uso de un macrólido
- eritromicina 250-500 mg al día en adultos y niños mayores de 8 años
- eritromicina 250 mg al día en niños de 2 a 8 años
- eritromicina 125 mg al día en niños menores de 2 años
- sin embargo, algunos autores también sugieren el cotimoxazol como alternativa si se es alérgico a los betalactámicos
Si se interrumpe la quimioprofilaxis, el paciente debe recibir un pequeño suministro de antibióticos para comenzar inmediatamente si experimenta síntomas gripales.
Notas:
- las ventajas de la amoxicilina sobre la penicilina en adultos son que se absorbe mejor como preparación oral y que tiene un espectro más amplio y una vida útil más larga (3)
- la fenoximetilpenicilina no cubre el H influenzae y la amoxicilina tampoco lo hace de forma fiable (3)
- una revisión más reciente señala que otros autores sugieren el uso de fenoximetilpenicilina en lugar de amoxicilina (4):
- penicilina V 250mg-500mg bd para adultos
- penicilina V 250mg bd para niños de 3-14 años
Referencia:
- Editorial.BMJ 1993; 307: 1372-3.
- Mayon-White, R.. Protección del paciente asplénico. Revista del prescriptor 1994; 34 (5): 165-166.
- Grupo de trabajo del British Committee for Standards in Hematology Task Force. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or disfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-434.
- Castagnola .E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current recommendations for practical purposes. European Journal Of Haematology 2003;71 (5): 319-326.