Riesgo de embolia pulmonar (EP) mortal tras la interrupción del tratamiento anticoagulante para la tromboembolia venosa

Hansson et al (1) realizaron un estudio de cohortes de 738 pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) confirmada mediante ultrasonografía dúplex en color o flebografía que habían recibido el alta hospitalaria y habían sobrevivido hasta 1 mes. El seguimiento varió de 3,7 a 8,8 años.

Se identificaron tres factores que aumentaban el riesgo de tromboembolia venosa (TEV) recurrente

• cáncer (riesgo relativo [RR] 2,30; IC 95%: 1,55-3,42)
• haber tenido una TVP proximal (RR 2,21; IC: 1,43-3,41)
• antecedentes de TEV (RR 1,71; IC: 1,16-2,52)

Dos factores se asociaron con un menor riesgo de TEV recurrente:

• TVP tras cirugía (RR 0,27; IC: 0,13-0,55)
• tratamiento anticoagulante a largo plazo (RR 0,95; IC: 0,92-0,98)

Una revisión sugiere que, en general, más del 20% de las TVP recidivan en un plazo de 5 años - el riesgo es mayor si existen factores de riesgo subyacentes (2)

Estudios más recientes demuestran que, tras un primer episodio de tromboembolia, los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un episodio recurrente que las mujeres (3,4):

• los hombres parecen tener un riesgo un 50% mayor que las mujeres de tromboembolismo venoso recurrente tras interrumpir el tratamiento anticoagulante (4)

Riesgo de embolia pulmonar mortal tras la interrupción del tratamiento anticoagulante para la tromboembolia venosa (5):

• El riesgo de embolia pulmonar mortal es de 0,19 a 0,49 eventos por 100 personas-año en pacientes que han finalizado un tratamiento anticoagulante para un primer episodio de TEV sintomática. La tasa de letalidad por EP recurrente es del 4% al 9%.
• los resultados son menos pertinentes para los pacientes con cáncer activo, inmovilidad permanente o trombofilia de alto riesgo
• el periodo de estudio fue de 4,5 años tras la interrupción del tratamiento anticoagulante

Referencia:

• 1. Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidence and risk factors. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
• 2. Boletín MeReC (2003); 13(4):13-16.
• 3. Kyrle PA et al. Riesgo de tromboembolia venosa recurrente en hombres y mujeres. NEJM 2004;350:2558-63
• 4. McCrae S et al. Effect of patient's sex on risk of recurrent venous thromboembolism: a meta-analysis. Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):371-8.
• 5. Douketis JD et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2007 Dic 4;147(11):766-74