Puntuación del Modelo de Enfermedad Hepática Terminal (MELD)

El Modelo de Enfermedad Hepática Terminal (MELD) es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de las enfermedades hepáticas crónicas.

• Se desarrolló inicialmente para predecir la mortalidad a los tres meses de la intervención quirúrgica en pacientes sometidos a una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT), y posteriormente se comprobó su utilidad para determinar el pronóstico y priorizar la recepción de un trasplante de hígado.
  
  
• la puntuación MELD también ha demostrado predecir la supervivencia en pacientes con cirrosis que presentan infecciones, hemorragias varicosas, así como en pacientes con insuficiencia hepática fulminante y hepatitis alcohólica
  • el MELD puede utilizarse en la selección de pacientes para intervenciones quirúrgicas distintas del trasplante de hígado y para determinar el tratamiento óptimo de los pacientes con carcinoma hepatocelular que no son candidatos a un trasplante de hígado
  • a pesar de las numerosas ventajas de la puntuación MELD, hay aproximadamente entre un 15% y un 20% de pacientes cuya supervivencia no puede predecirse con exactitud mediante la puntuación MELD (1)
    
    
• La puntuación MELD es utilizada actualmente por la Red Unida para la Compartición de Órganos (UNOS) y Eurotransplant para priorizar la asignación de trasplantes de hígado en lugar de la antigua puntuación Child-Pugh.

Cálculo:

• La MELD utiliza los valores del paciente de bilirrubina sérica, creatinina sérica y el cociente internacional normalizado del tiempo de protrombina (INR) para predecir la supervivencia. Se calcula según la siguiente fórmula
  • MELD = 3,78×ln[bilirrubina sérica (mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[creatinina sérica (mg/dL)] + 6,43
    
    
  • Las puntuaciones MELD se expresan en números enteros; el resultado de la ecuación se redondea.
    
    
• UNOS ha introducido las siguientes modificaciones en la puntuación:
  • si el paciente ha sido dializado dos veces en los últimos 7 días, entonces el factor de creatinina sérica utilizado debe ser 4,0
  • a cualquier valor inferior a uno se le da un valor de 1 para evitar que se produzcan puntuaciones por debajo de 0 (ya que cualquier valor positivo por debajo de 1 el logaritmo natural daría un resultado negativo)

Interpretación:

• interpretando la puntuación MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad a los 3 meses fue (2):
  • 40 o más - 71,3% de mortalidad
  • 30-39 - 52,6% de mortalidad
  • 20-29 -19,6% de mortalidad
  • 10-19 - 6,0 % de mortalidad
  • <9 - 1,9 % mortalidad

Referencia:

• Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology 2007;45 (3): 797-805.
• Wiesner et al. Modelo para la enfermedad hepática terminal (MELD) y asignación de hígados de donantes. Gastroenterology 2002; 124 (1):91-6.