- la sepsis neutropénica es una complicación potencialmente mortal del tratamiento anticanceroso (en particular de la quimioterapia)
- se han notificado tasas de mortalidad que oscilan entre el 2% y el 21% en adultos. El uso agresivo de la terapia antibiótica intravenosa en los pacientes hospitalizados ha reducido las tasas de morbilidad y mortalidad, y en la actualidad se necesitan cuidados intensivos en menos del 5% de los casos en Inglaterra.
Cuándo derivar a los pacientes de la comunidad por sospecha de sepsis neutropénica
- sospecha de sepsis neutropénica en pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer y se encuentran mal
- derivar inmediatamente a los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica para su evaluación en atención secundaria o terciaria
confirmar el diagnóstico de sepsis neutropénica
- diagnosticar la sepsis neutropénica en pacientes en tratamiento anticanceroso cuyo recuento de neutrófilos sea de 0,5 × 10^9 por litro o inferior y que presenten
- una temperatura superior a 38 grados u otros signos o
- síntomas compatibles con sepsis clínicamente significativa.
Manejo de la sospecha de sepsis neutropénica en atención secundaria y terciaria
Tratamiento y evaluación de urgencia
- tratar la sospecha de sepsis neutropénica como una urgencia médica aguda y ofrecer tratamiento antibiótico empírico de inmediato
- en la evaluación clínica inicial de los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica:
- anamnesis y exploración
- hemograma completo, pruebas de función renal y hepática (incluida la albúmina), proteína C reactiva, lactato y hemocultivo
- evaluación complementaria
- intentar identificar la causa subyacente de la sepsis realizando
- hemocultivo periférico adicional en pacientes con un dispositivo de acceso venoso central si es clínicamente factible
- análisis de orina en todos los niños menores de 5 años.
terapia antibiótica
- debe ofrecerse monoterapia beta-lactámica con piperacilina con tazobactam como terapia antibiótica empírica inicial a los pacientes con sospecha de sepsis neutropénica que necesiten tratamiento intravenoso, a menos que existan contraindicaciones microbiológicas locales o específicas del paciente
- no se debe ofrecer un aminoglucósido, ni en monoterapia ni en terapia dual, para el tratamiento empírico inicial de la sospecha de sepsis neutropénica a menos que existan indicaciones microbiológicas locales o específicas del paciente
Notas:
- reducir el riesgo de complicaciones sépticas del tratamiento anticanceroso
- para pacientes adultos (a partir de 18 años) con leucemias agudas, trasplantes de células madre o tumores sólidos en los que se prevea una neutropenia significativa (recuento de neutrófilos igual o inferior a 0,5×10^9 por litro) como consecuencia de la quimioterapia, ofrecer profilaxis con una fluoroquinolona sólo durante el periodo previsto de neutropenia
- deben vigilarse las tasas de resistencia a los antibióticos y los patrones de infección en los centros de tratamiento en los que se administran fluoroquinolonas a los pacientes para la profilaxis de la sepsis neutropénica
- no ofrecer de forma rutinaria G-CSF para la prevención de la sepsis neutropénica en adultos que reciben quimioterapia, a menos que estén recibiendo G-CSF como parte integral del régimen de quimioterapia o para mantener la intensidad de la dosis.
Referencia: