El tratamiento de la actinomicosis comprende una dosis elevada de antibióticos (18-24 millones de unidades al día) de penicilina G intravenosa durante dos a seis semanas, seguida de penicilina V oral a una dosis de 2-4 g/día durante seis a 12 meses.
- el riesgo de que actinomyces desarrolle resistencia a la penicilina es bajo.
- el actinomyces también es sensible a los β-lactámicos (bencilpenicilina, amoxicilina, ceftriaxona, meropenem y piperacilina-tazobactam), la doxiciclina, la clindamicina, la eritromicina y la claritromicina.
- Para los pacientes alérgicos a la penicilina¸ pueden prescribirse doxiciclina, minociclina, clindamicina y eritromicina.
Sin embargo, el enfoque moderno es más individualizado y varía en función de la localización de la infección, la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. La fase inicial del tratamiento debe abarcar otras bacterias que se encuentren en el lugar de la infección. Los posibles regímenes de primera línea incluyen:
- un β lactámico y un inhibidor de la β lactamasa como el clavulanato o el tazobactam
- este régimen ofrece cobertura adicional frente a posibles productores de β lactamasa como S aureusanaerobios gramnegativos y Enterobacteriaceae (en la actinomicosis abdominal).
- en la actinomicosis abdominal
- una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico con metronidazol (o clindamicina) para los anaerobios estrictos más un aminoglucósido, como la gentamicina, para las Enterobacteriaceae resistentes.
- La piperacilina-tazobactam o un carbapenem (imipenem o meropenem) pueden ser una alternativa adecuada.
Tradicionalmente se recomienda un tratamiento de seis a 12 meses, pero puede no ser necesario para todos los pacientes. En el tratamiento de la actinomicosis orocervicofacial, torácica y pélvica se han observado tratamientos más cortos con antibióticos.
Opciones quirúrgicas
- en pacientes con tejido necrótico extenso, tractos sinusales o fístulas, también puede ser necesaria la resección quirúrgica
- también puede ser necesaria si no puede excluirse una neoplasia maligna o si no pueden drenarse grandes abscesos o empiemas mediante aspiración percutánea
- además, la cirugía puede ser una opción válida para los pacientes que no responden al tratamiento médico
Referencias: