Definiciones:
- Balanitis - inflamación del glande del pene
- Postitis - inflamación del prepucio
- Balanopostitis: inflamación del glande y el prepucio.
La balanitis es frecuente en varones jóvenes con prepucio no retráctil y en ancianos en los que puede haber factores predisponentes como neoplasias o diabetes. Los organismos más frecuentemente implicados son las bacterias fecales y la cándida.
Se presenta con irritación o dolor en el pene y secreción por debajo del prepucio. La inflamación es visible. La balanitis recurrente puede provocar una fimosis con trastornos de la micción.
Tratamiento:
- el tratamiento depende de la causa
- Se debe aconsejar a toda persona con balanitis que (1):
- evitar el contacto con cualquier irritante potencial de la piel (por ejemplo, jabón)
- mantener limpia la zona bañándose dos veces al día con una solución salina débil mientras persistan los síntomas
- en consideración de los hombres con balanitis aguda
- remitir a todos los hombres con balanitis aguda y sospecha de uretritis, ulceración o linfadenopatía a una clínica de medicina genitourinaria (1)
- con excepción de la ulceración recurrente debida a herpes simple en alguien con un diagnóstico establecido
- hisopado del espacio subprepucial antes de iniciar el tratamiento empírico (1)
- balanitis secundaria a cándida responde a la crema antimicótica tópica o al tratamiento antimicótico oral
- en adultos, las opciones de tratamiento incluyen
- imidazol tópico, p. ej. econazol, ketoconazol, sulconazol, clotrimazol 1% o miconazol 2% aplicado dos veces al día hasta la resolución de los síntomas
- fluconazol oral - 150 mg por dosis si los síntomas son graves
- nistatina tópica - en caso de resistencia y alergia al imidazol (2)
- terbinafina tópica
- en niños, las opciones de tratamiento incluyen
- un imidazol tópico, por ejemplo clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, sulconazol
- nistatina tópica
- se recomienda continuar el tratamiento con un antimicótico tópico durante 2-3 días tras la curación clínica
- balanitis bacteriana puede requerir tratamiento antibiótico oral (por ejemplo, flucloxacilina o eritromicina)
- a veces se utiliza una crema combinada de esteroides y antibióticos (por ejemplo, acetato de hidrocortisona al 1%, ácido fusídico al 1%) o una crema combinada de antifúngicos y esteroides (por ejemplo, hidrocortisona al 1%, clotrimazol al 1%) para reducir la inflamación causada por la infección
- debe aplicarse un corticosteroide tópico hasta que desaparezca la inflamación
- dos veces al día durante un máximo de 2 semanas (2)
Una vez que la inflamación se haya asentado, puede ser necesario remitir al paciente para que se plantee la circuncisión. (3)
Los pacientes de edad avanzada deben someterse a pruebas de diabetes. (1)
Referencia:
1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, et al. 2022 European guideline for the management of balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jun;37(6):1104-17.
2. Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH. Directriz nacional del Reino Unido de 2008 sobre el tratamiento de la balanopostitis.
3. Hayashi Y et al. Prepucio: fimosis, parafimosis y circuncisión. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301.