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Categorías de contacto y profilaxis recomendada tras la exposición a la rabia

Última revisión 1 ene 2018

categorías de contacto y profilaxis postexposición recomendada

La OMS ha descrito tres categorías según el tipo de exposición y la profilaxis postexposición (PPE) recomendada para cada categoría:

categoría de exposición	tipo de exposición a animal doméstico o salvaje sospechoso o confirmado de rabia, o animal no disponible para las pruebas	profilaxis postexposición recomendada
I	tocar o dar de comer a animales; lamidas en piel intacta; contacto de piel intacta con secreciones o excreciones de animal rabioso o caso humano	ninguna, si se dispone de antecedentes fiables del caso
II	mordisqueo de piel descubierta; pequeños arañazos o abrasiones sin hemorragia	vacunación inmediata y tratamiento local de la herida suspender el tratamiento si el animal permanece sano durante un periodo de observación de 10 días o si un laboratorio fiable da negativo para la rabia utilizando técnicas de diagnóstico apropiadas
III	mordeduras o arañazos transdérmicos únicos o múltiples, lametones en la piel rota; contaminación de la mucosa con saliva (es decir, lametones) exposición a murciélagos	vacunación inmediata y administración de inmunoglobulina antirrábica, preferiblemente lo antes posible tras el inicio de la profilaxis postexposición; tratamiento local de la herida la inmunoglobulina antirrábica puede inyectarse hasta siete días después de la administración de la primera dosis de vacuna suspender el tratamiento si el animal permanece sano durante un periodo de observación de 10 días (no se aplica a los murciélagos) o si un laboratorio fiable da negativo para la rabia utilizando técnicas de diagnóstico apropiadas

El régimen de vacunación postexposición de cinco dosis es popular en la mayoría de los países, pero varios países han adoptado ahora un programa de cuatro dosis recomendado por la OMS, con la vacuna administrada por vía intramuscular a 0,1 mL en los días 0, 3, 7 y 14

se recomienda la inmunoglobulina para las exposiciones de categoría II y III si se utiliza el esquema de cuatro dosis
se sigue recomendando una quinta dosis en el día 28 para los pacientes inmunodeprimidos

Para las personas ya vacunadas, sólo se requieren dos dosis de refuerzo, intramuscular en los días 0 y 3, o intradérmica en cuatro dosis en una sola visita; no se requiere inmunoglobulina antirrábica.

Nota:

La profilaxis posexposición no es necesaria en caso de exposición a roedores, conejos o liebres.
Las mordeduras, especialmente en la cabeza, el cuello, la cara, las manos y los genitales, son exposiciones de categoría III debido a la rica inervación de estas zonas.
Debe considerarse la PPE cuando se ha producido un contacto entre un ser humano y un murciélago, a menos que la persona expuesta pueda descartar una mordedura o arañazo o la exposición de una membrana mucosa.

Referencia:

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