Características clínicas

La mayoría de los episodios de diarrea de los viajeros suelen ser de corta duración y autolimitados (duración media de 4 días). La diarrea suele aparecer al principio del viaje (pico al tercer día).

• agentes bacterianos y virales
  • el periodo de incubación es de unas 6-48 horas
  • los síntomas van desde calambres leves y deposiciones blandas urgentes hasta dolor abdominal intenso, fiebre, vómitos y diarrea sanguinolenta (en el caso del norovirus, los vómitos pueden ser más prominentes)
  • la diarrea bacteriana no tratada dura entre 3 y 5 días, mientras que la diarrea vírica se resuelve en 2-3 días
• diarrea protozoaria,
  • el periodo de incubación es de alrededor de 1-2 semanas (rara vez se presenta en las primeras semanas de viaje, con la excepción de Cyclospora cayetanensis, que puede presentarse rápidamente en zonas de alto riesgo).
  • generalmente tiene un inicio más gradual de síntomas de bajo grado, con 2-5 deposiciones sueltas al día.
  • Persisten durante semanas o meses si no se tratan (1).

En general, pueden observarse cuatro síndromes clínicos en la infección entérica de los viajeros.

• gastroenteritis aguda (10%)
  • considerar Norovirus, toxinas preformadas de Staphylococcus aureus o Bacillus cereus
  • los vómitos son la característica predominante
  • el periodo de incubación de las gastroentritis víricas es superior a 14 horas, mientras que en el caso de las intoxicaciones, el periodo de incubación es de 2-7 h, a menudo inferior a 4 h.
• diarrea acuosa aguda (80%)].
  • considerar todos los agentes, incluidos ETEC, EAEC, Shigella, Salmonella, norovirus
  • los pacientes presentan diarrea acuosa aguda con dolor abdominal y calambres
• diarrea disentrica (1-9%)
  • considerar Shigella, Campylobacter, con menor frecuencia Salmonella spp, Vibrios no coléricos y Aeromonas spp
  • se presenta con heces sanguinolentas, a menudo con fiebre asociada,
• diarrea persistente y síndrome del intestino irritable postinfeccioso
  • diarrea persistente (2-10%)
    • diarrea que dura dos semanas o más
    • considerar Giarda, Cryptosporidium, E. histolytica, Microsporidium, Cyclospora, etc.
    • se observa con frecuencia en personas que viven cerca de la población local, incluidos los voluntarios de los cuerpos de paz y los misioneros médicos.
  • síndrome del intestino irritable postinfeccioso (5-10%)
    • Causado por bacterias invasoras/inflamatorias en un huésped genéticamente susceptible que parece desenmascarar una propensión subyacente o empeorar una afección preexistente.
    • los factores de riesgo incluyen: gravedad del episodio de diarrea aguda, propiedades virulentas del organismo infeccioso, edad <60 años y sexo femenino
    • los pacientes presentan una enfermedad gastrointestinal crónica con dolor abdominal y molestias asociadas a cambios en la forma de las heces que recuerdan al síndrome del intestino irritable (2)

Referencia:

• (1) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2013. Libro Amarillo. Capítulo 2 - For the Record: Historia de la definición y manejo de la diarrea del viajero.
• (2) DuPont HL. Revisión sistemática: epidemiología y características clínicas de la diarrea del viajero. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(3):187-96