Dermatitis amoniacal

La dermatitis del pañal se produce por el contacto prolongado de la piel con la orina y las heces. Las bacterias convierten la urea en amoníaco, que es un irritante alcalino.

• La fricción, la oclusión y la maceración desempeñan un papel importante en la patogénesis, ya que alteran la función de barrera de la piel y aumentan su susceptibilidad a los irritantes (1).

Se presenta como una erupción eritematosa, a veces ulcerada, que no afecta a las flexuras. Puede complicarse con candidiasis o dermatitis seborreica.

Tratamiento:

• cambios frecuentes de pañal y lavado cuidadoso con agua tibia en cada cambio; limpiar el culito del niño para eliminar los residuos de orina y heces
• cremas tópicas en la dermatitis del pañal
  • aplicación frecuente de cremas protectoras, por ejemplo, cremas o pomadas de óxido de zinc; se aconseja la aplicación de estas cremas con cada cambio de pañal (2)
  • si hay eczema, dermatitis seborreica o psoriasis, añadir hidrocortisona tópica al 0,5-1,0%.
  • si hay candidasis, añadir nistatina tópica o imidazol tópico
  • si no es posible diferenciar clínicamente el tipo de dermatitis (por ejemplo, dermatitis irritativa del pañal, dermatitis del pañal por candidosis, dermatitis seborreica), entonces tratamiento empírico con
    • una crema barrera (por ejemplo, conotrane (R) o sudocrem (R)) más
    • un esteroide tópico combinado con un preparado antimicrobiano durante 7 días, por ejemplo timodine (R) crema (tiene propiedades antibióticas y antifúngicas) o daktacort (R) crema (hidrocortisona 1%, nitrato de miconazol 2%)
• utilizar pañales desechables
• evitar los pañales de plástico y goma, que aumentan la penetración de irritantes

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Notas:

• a veces pueden producirse infecciones bacterianas secundarias (especialmente por S. aureus y estreptococos) que deben tratarse con los antibióticos adecuados (3)
  • puede desarrollarse una infección estreptocócica secundaria en los pliegues intertriginosos de la zona del pañal, así como en el cuello y las axilas
    • esta infección se asocia a un aspecto rojo brillante y húmedo con bordes bien delimitados
  • el impétigo bulloso también puede desarrollarse en la zona del pañal, y en ocasiones puede confundirse con la dermatitis del pañal asociada a la candidiasis
  • La foliculitis por S. aureus superpuesta a la dermatitis del pañal es otra infección bacteriana que puede afectar a la zona del pañal y debe reconocerse para poder instaurar un tratamiento antibiótico adecuado.

Referencia:

• (1) Davies MW et al. Vitamina A tópica, o sus derivados, para el tratamiento y prevención de la dermatitis del pañal en lactantes (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2005; 4:CD004300
• (2) Atherton D et al. ¿Qué se puede hacer para mantener sana la piel de los bebés? RCM Matronas. 2004;7(7):288-90.
• (3) Friedlander SF et al; Pediatría contemporánea (abril de 2009). Dermatitis del pañal: evaluación adecuada y estrategias óptimas de tratamiento