Diagnóstico de la uretritis

El diagnóstico de uretritis se apoya en síntomas clínicos (disuria, irritación uretral o prurito meatal) y/o presencia de una secreción visible o presencia de balano-postitis (1).

El diagnóstico de uretritis debe confirmarse mediante

• la microscopia de un frotis uretral o de una muestra de orina de la primera micción
  • un frotis uretral teñido con Gram que contenga >=5 polimorfonucleares (PMNL) por campo microscópico de alta potencia (x1000) (promedio de cinco campos con mayor concentración de PMNL)
    • puede utilizarse un asa de plástico de 5 mm o un bastoncillo de algodón que debe introducirse aproximadamente 1 cm en la uretra
      • el bucle de plástico de 5 mm es menos doloroso que el hisopo de dacrón, que es menos doloroso que el hisopo de rayón
    • si hay secreción uretral y puede tomarse una muestra adecuada sin introducir el asa o la torunda en el meato, éste es el método recomendado para obtener un frotis, ya que probablemente sea el preferido por el paciente
  • una preparación teñida de Gram de una muestra centrifugada de una muestra de orina de primer paso (FPU), que contenga >=10 PMNL por campo microscópico de alta potencia (x1000) (promedio de cinco campos con la mayor concentración de PMNL) (1)

Todos los pacientes con deben someterse a pruebas de clamidia y gonorrea. Si es posible, se deben realizar pruebas de M. genitalium a los pacientes varones con uretritis (1,2).

• Chlamydia trachomatis - prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
• Gonorrea - microscopía de frotis uretral, NAAT y cultivo (2).

En caso de sospecha de ITU (por ejemplo, disuria grave, hematuria (microscópica o macroscópica), nicturia, polaquiuria, tenesmo vesical) o si el paciente presenta un riesgo bajo de infección de transmisión sexual, se debe considerar la posibilidad de realizar un análisis de orina con tira reactiva en una muestra de orina de la mitad del chorro y enviar una muestra de orina de la mitad del chorro para cultivo y sensibilidad (2).

Nota:

• La orina de primera micción es la muestra de elección para las NAAT (2).

Referencia:

1. Horner P et al. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS. 2016;27(2):85-96.
2. Moi H, Blee K, Horner PJ. Manejo de la uretritis no gonocócica. BMC Infectious Diseases. 2015;15:294.