Eficacia de la vacunación antineumocócica

Con respecto a la eficacia de la vacunación antineumocócica

• en adultos:
  • las vacunas antineumocócicas de polisacáridos (VPP) no parecen reducir la incidencia de neumonía o muerte en adultos con o sin enfermedad crónica, o en ancianos (55 años o más) (1)
    • las pruebas sugieren que las vacunas antineumocócicas son eficaces para reducir la incidencia del resultado más específico, la enfermedad neumocócica invasiva, entre los adultos y los ancianos inmunocompetentes (a partir de 55 años). Sin embargo, los datos de vigilancia sugieren que las tasas de infección varían mucho de un país a otro y también dentro de un mismo país, pero una cifra típica en los países desarrollados es del 0,01%, o 10 por 100.000 al año. Si se asume una eficacia del 50%, esto corresponde a un número necesario a tratar (NNT) de 20.000 vacunas por infección evitada, y quizás 50.000 vacunas por muerte evitada.
  • un metaanálisis más reciente concluyó que la vacunación antineumocócica no es eficaz para prevenir la neumonía, la bacteriemia, la bronquitis o la mortalidad en adultos (2)
• en niños menores de 2 años (3):
  • la vacunación antineumocócica es eficaz para reducir la incidencia de la enfermedad neumocócica invasiva de todos los serotipos, pero ejerce un mayor efecto en la reducción de la enfermedad neumocócica invasiva de los serotipos vacunales
• en pacientes con anemia falciforme (4):
  • una revisión sistemática recomendó el uso de vacunas antineumocócicas conjugadas en personas con drepanocitosis
• como medida para prevenir la otitis media aguda (OMA) recurrente (5,6):
  • una revisión sistemática concluyó que aún no se recomienda el uso de la vacunación antineumocócica polisacárida y conjugada para esta indicación específica (5)
  • una revisión sistemática más reciente relativa a las vacunas antineumocócicas conjugadas concluyó que, basándose en las pruebas actuales de la eficacia de las vacunas antineumocócicas conjugadas para la prevención de la OMA, la VNC7 actualmente autorizada y administrada durante la infancia tiene efectos beneficiosos marginales
  • la administración de la PCV7 en niños mayores con antecedentes de OMA no parece tener ningún beneficio en la prevención de nuevos episodios.

Notas:

• el capítulo del libro Green afirma que
  • "...La mayoría de los adultos sanos desarrollan una buena respuesta de anticuerpos a una dosis única de PPV en la tercera semana tras la inmunización. La respuesta de los anticuerpos puede ser menor en las personas con deficiencias inmunológicas y en aquellas con ausencia o disfunción del bazo. Los niños menores de dos años muestran una escasa respuesta de anticuerpos a la inmunización con PPV. Es difícil llegar a conclusiones firmes sobre la eficacia de la VPP, pero la eficacia global en la prevención de la bacteriemia neumocócica es probablemente del 50 al 70%... Las pruebas actuales sugieren que la VPP no es eficaz en la protección contra la neumonía neumocócica no bacteriémica. No previene la otitis media ni las exacerbaciones de la bronquitis crónica. La vacuna es relativamente ineficaz en pacientes con mieloma múltiple, linfoma Hodgkin y no Hodgkin (especialmente durante el tratamiento) y alcoholismo crónico...La vacuna no protege contra la infección neumocócica debida a tipos capsulares no contenidos en la vacuna, pero los 23 tipos incluidos representan alrededor del 96% de los aislados neumocócicos que causan infecciones graves en el Reino Unido..."

Referencia:

• 1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vacunas para la prevención de la infección neumocócica en adultos. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422. Revisión.
• 2. Huss A et al. Eficacia de la vacunación antineumocócica en adultos: un metaanálisis.CMAJ. 2009 Jan 6;180(1):48-58.
• 3. Vacunas antineumocócicas conjugadas para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva de tipo vacunal y la neumonía con consolidación radiográfica en niños menores de dos años. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004977
• 4. Vacunas antineumocócicas para la enfermedad de células falciformes. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
• 5. Vacunas antineumocócicas para la prevención de la otitis media (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD00148
• 6. Vacunas antineumocócicas conjugadas para la prevención de la otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD001480.
• 7. Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book".Chapter 25 Pneumococcal (Abril 2019)