La inmunoglobulina contra la hepatitis B ofrece una protección pasiva eficaz contra la hepatitis B si se administra profilácticamente o en las horas siguientes a la infección. La vacuna contra la hepatitis B suele administrarse junto con la IGHB para conferir una inmunidad duradera, sobre todo si el sujeto corre el riesgo de reinfectarse. Se utilizan diferentes puntos de inyección.
Cuando se administra en el momento de la exposición, es poco probable que la IGHB impida la replicación viral, pero debería limitar el curso de la enfermedad y prevenir el desarrollo del estado de portador.
Inmunoglobulina específica de la hepatitis B humana para la profilaxis post-exposición a la hepatitis B
Indicaciones
La IGHB se utiliza normalmente en combinación con la vacuna contra la hepatitis B para conferir inmunidad pasiva/activa en los siguientes grupos.
Recién nacidos de madres que estén
- persistentemente infectadas por el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), cuando el antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) es detectable o su anticuerpo (anti-HBe) no es
- HBsAg positivo y se sabe que tiene un nivel de ADN del VHB igual o superior a 1 x 106 UI/ml
- HBsAg positivo como resultado de una infección aguda reciente
- HBsAg positivo y el peso del bebé al nacer es igual o inferior a 1.500 g, independientemente del estado del antígeno e o del ADN del VHB (carga viral) de la madre
Exposición accidental por sangre u otro material que se sabe que contiene HBsAg a través de:
- inoculación percutánea (pinchazo de aguja u otro "punzante", mordeduras, arañazos)
- contaminación de membranas mucosas (derrame en ojos o boca)
- contaminación de piel no intacta (heridas abiertas, dermatitis o eczema)
- el virus no atraviesa la piel intacta
contactos sexuales:
- de las personas que padecen hepatitis B aguda y que son atendidas en la semana siguiente al último contacto deben recibir IGHB y la vacuna
- a las personas con hepatitis B crónica recién diagnosticada se les debe ofrecer la vacuna; además, se les puede administrar HBIG si han mantenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 7 días
- otros contactos expuestos sólo reciben la vacuna
Administración
La IGHB debe administrarse mediante inyección intramuscular al mismo tiempo que la vacuna (pero en un lugar diferente) lo antes posible, preferiblemente dentro de las 24 horas e idealmente dentro de las 48 horas siguientes a la vacuna - pero no más tarde de una semana después de la exposición.
La vacuna contra la hepatitis B nunca debe retrasarse a la espera de la administración de la IGHB.
Recomendaciones
Recién nacidos
Los bebés se consideran de "alto riesgo" de transmisión maternoinfantil y deben recibir la IGHB y la vacuna si
- la madre es seropositiva al HBsAg y al HBeAg
- la madre es seropositiva al HBsAg y negativa al HBeAg/anti-HBe
- la madre es seropositiva al HBsAg y no se dispone de marcadores e
- la madre tiene hepatitis B aguda durante el embarazo
- La madre es seropositiva al HBsAg y el bebé nace con un peso igual o inferior a 1.500 g.
- la madre es seropositiva al HBsAg y se sabe que tiene un nivel de ADN del VHB igual o superior a 1 x 106 UI/ml en cualquier muestra prenatal de este embarazo
Los bebés reciben la vacuna contra la hepatitis B pero no reciben IGHB si no se aplica ninguno de los criterios anteriores para los recién nacidos, por ejemplo, si la madre es anti-HBe positiva y HBeAg negativo y el recién nacido no tiene bajo peso al nacer.
Se emitirá IGHB para recién nacidos cuando se desconozcan uno o más de los marcadores electrónicos. En caso de duda, administrarla, ya que un retraso en la administración podría reducir las posibilidades de prevenir la transmisión.
Las solicitudes de IGHB para recién nacidos (tanto las de rutina (por adelantado) como las de emergencia) deben ir acompañadas de un formulario de expedición. El formulario de emisión puede descargarse de la página de Hepatitis B de GOV.UK.
Postexposición para personas que ya han sido vacunadasLas personas que ya han sido completamente vacunadas con un ciclo primario y han tenido una exposición significativa a la vacuna contra la hepatitis B deben recibir un formulario de emisión.re a una fuente conocida de HBsAg
- deben recibir una dosis de refuerzo de la vacuna contra la hepatitis B (sin inmunoglobulina) a menos que la dosis de refuerzo se haya administrado en el último año
- en el caso de las personas parcialmente vacunadas, debe administrarse una dosis de vacuna y completarse el ciclo.
Postexposición para los no respondedores
- los trabajadores sanitarios que hayan recibido un ciclo completo de vacunación contra la hepatitis B y no hayan respondido (anticuerpos de superficie contra la hepatitis B (anti-HBs) <10 mIU/ml, tomados 1 ó 2 meses después de finalizar el ciclo) deben recibir IGHB después de la exposición (y la vacuna)
- debe obtenerse urgentemente suero de la fuente para HBsAg, ya que si es negativo no se requiere HBIG
- si aún no se ha hecho, también se debe obtener suero para HBsAg y anti-HBcore del trabajador sanitario para comprobar que la infección por hepatitis B no es la razón de su falta de respuesta a la vacuna
- se debe tomar suero anti-HBs del trabajador sanitario y repetir la prueba un mes después de la vacunación para confirmar que no responde a la vacuna (especialmente si las pruebas anti-HBs anteriores no se realizaron en el intervalo correcto después de la vacunación)
- un nivel de anti-HBs superior a 50 mUI/ml tomado un mes después de la administración de la IGHB y de la vacuna es probablemente atribuible a la respuesta inmunitaria a la vacuna (superior a 10 mUI/ml) además de a la IGHB circulante, por lo que el trabajador sanitario ha respondido a la vacuna
- si el anti-HBs es igual o inferior a 50 mUI/ml es poco probable que el trabajador sanitario haya respondido a la dosis de vacuna
- debe administrarse una segunda dosis de inmunoglobulina un mes después de la primera, a menos que se demuestre que la fuente es HBsAg negativa, o que se refute la condición de no respondedor del trabajador sanitario
- si no se ha intentado anteriormente, se puede completar un segundo ciclo completo de vacunación y repetir los anti-HBs 1 ó 2 meses después de la finalización según el Libro Verde
- todos los resultados de las pruebas, la vacuna y la administración de HBIG deben registrarse con fechas en los registros de salud laboral del trabajador sanitario. Si procede, tras la repetición de la prueba, el estatus de no respondedor debe redactarse o corregirse en sus registros e informarse al trabajador sanitario.
Orientación para los emisores
- La vacunación es la intervención más importante y debe llevarse a cabo lo antes posible y no retrasarse mientras se esperan los resultados de la HBIG o de las pruebas.
- La IGHB no está disponible para el tratamiento de ningún tipo de infección crónica por hepatitis B.
- La IGHB no está disponible para viajeros a zonas de alta endemicidad de la hepatitis B - debe considerarse la vacuna.
- La IGHB no inhibe la respuesta de anticuerpos cuando se administra al mismo tiempo que la vacuna contra la hepatitis B, pero debe administrarse en lugares diferentes.
Referencia:
- Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (14 de noviembre de 2023). Hepatitis B immunoglobulin (publicado en noviembre de 2023)