las vacunas vivas pueden, en algunas situaciones, causar infecciones graves o mortales en individuos inmunodeprimidos debido a la replicación extensiva de la cepa vacunal
- por este motivo, las personas con algunos tipos de inmunodeficiencia primaria o adquirida grave (véase la lista más abajo) no deben recibir vacunas vivas, y la vacunación en personas inmunodeprimidas sólo debe realizarse en consulta con un especialista adecuado
- las vacunas inactivadas no pueden replicarse, por lo que pueden administrarse a personas inmunodeprimidas, aunque pueden provocar una respuesta menor que en personas inmunocompetentes.
Las vacunas vivas actualmente disponibles en el Reino Unido son:
- vacuna viva contra la gripe (Fluenz Tetra)
- Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (Priorix, MMRVaxPro)
- Vacuna contra el rotavirus (Rotarix)*.
- Vacuna contra el herpes zóster (Zostavax)
- Vacuna BCG
- Vacuna oral contra la fiebre tifoidea (Ty21a)
- Vacuna contra la varicela (Varilrix, Varilvax)
- Vacuna contra la fiebre amarilla
*Aunque la vacuna es un virus vivo atenuado, con la excepción de la inmunodeficiencia combinada grave (IDCG), el beneficio de la vacunación puede superar cualquier riesgo en otras formas de inmunodeficiencia.
La mayoría de las vacunas vivas no deben administrarse a personas con inmunodeficiencia primaria o adquirida. Esto incluye
- inmunosupresión debida a leucemias y linfomas agudos y crónicos (incluido el linfoma de Hodgkin)
- inmunosupresión grave debida al VIH/SIDA (en el caso de la BCG, la vacuna está contraindicada en todos los individuos seropositivos)
- inmunodeficiencias celulares (por ejemplo, inmunodeficiencia combinada grave, síndrome de Wiskott-Aldrich, deficiencia 22q11/síndrome de DiGeorge**)
- estar en seguimiento de un trastorno linfoproliferativo crónico, incluidas neoplasias hematológicas como linfoma indolente, leucemia linfoide crónica, mieloma y otras discrasias de células plasmáticas (esta lista no es exhaustiva)
- haber recibido un trasplante alogénico (células de un donante) de células madre en los últimos 24 meses y sólo si se demuestra que no padecen inmunosupresión o enfermedad de injerto contra huésped (EICH) en curso
- haber recibido un trasplante autólogo (con sus propias células madre) de células madre hematopoyéticas en los últimos 24 meses y sólo si están en remisión.
** La mayoría de los pacientes con síndromes de deleción 22q11 pueden recibir vacunas vivas de forma segura siempre que no presenten signos de inmunodepresión grave. Siempre se debe pedir consejo a un especialista para descartar una inmunodepresión grave.
Las deficiencias de anticuerpos que afectan a los anticuerpos IgG o IgA no son en sí mismas una contraindicación para la vacunación con virus vivos, a menos que se asocien a deficiencias de células T.
En caso de duda, debe solicitarse asesoramiento inmunológico antes de la administración.
Terapia inmunosupresora (incluyendo biológicos)
Las personas que estén recibiendo o hayan recibido recientemente dosis elevadas de determinadas terapias inmunosupresoras o biológicas (véase la lista a continuación) no deben recibir vacunas vivas debido al riesgo de infecciones graves o mortales
- en el caso de las personas que estén recibiendo dosis más bajas de estos tratamientos o que hayan finalizado el tratamiento hace menos tiempo, la vacunación con vacunas vivas puede llevarse a cabo tras una cuidadosa consideración; es posible que algunas personas inmunodeprimidas puedan recibir algunas vacunas. La vacunación de personas inmunodeprimidas sólo debe realizarse en consulta con un especialista adecuado.
Las vacunas vivas no deben administrarse a personas sometidas a terapia inmunosupresora, incluyendo:
- los que estén recibiendo, o hayan recibido en los últimos 6 meses, quimioterapia o radioterapia inmunosupresoras para enfermedades malignas o trastornos no malignos
- los que reciben, o han recibido en los últimos 6 meses, terapia inmunosupresora para un trasplante de órgano sólido (con excepciones, dependiendo del tipo de trasplante y del estado inmunitario del paciente)
- los que estén recibiendo o hayan recibido en los últimos 12 meses terapia biológica inmunosupresora (por ejemplo, terapia anti-TNF como alemtuzumab, ofatumumab y rituximab), a menos que un especialista indique lo contrario
- aquellos que estén recibiendo o hayan recibido en los últimos 3 meses terapia inmunosupresora incluyendo:
- adultos y niños en tratamiento con dosis altas de corticosteroides (>40mg de prednisolona al día o 2mg/kg/día en niños de menos de 20kg) durante más de 1 semana
- adultos y niños en tratamiento con dosis bajas de corticosteroides (>20 mg de prednisolona al día o 1 mg/kg/día en niños menores de 20 kg) durante más de 14 días
- adultos en tratamiento con inmunomoduladores orales no biológicos, por ejemplo metotrexato >25mg por semana, azatioprina >3,0mg/kg/día o 6-mercaptopurina >1,5mg/kg/día
- para los niños que toman medicamentos inmunomoduladores orales no biológicos (excepto los que toman dosis bajas, véase más abajo), se debe pedir consejo a un especialista antes de la vacunación
Notas:
- idealmente, las personas que hayan recibido una vacuna viva deben esperar hasta que se haya establecido su respuesta inmunitaria para recibir un tratamiento inmunosupresor
- para la mayoría de las vacunas víricas vivas, un periodo de hasta cuatro semanas debería ser suficiente; sin embargo, como los virus de las vacunas suelen estar atenuados, el tratamiento inmunosupresor no debería retrasarse si ello pudiera provocar un empeoramiento de la enfermedad subyacente
- en tales situaciones, puede considerarse la adopción de medidas adicionales, como la realización de pruebas de anticuerpos, la vigilancia para detectar indicios de infección o la administración de antivirales o inmunoglobulina
- debe solicitarse el asesoramiento de un especialista en cada caso concreto
- la inmunización con vacunas vivas debe retrasarse hasta los 6 meses de edad en niños nacidos de madres que recibieron terapia biológica inmunosupresora durante el embarazo
- significa que los niños nacidos de madres que recibieron terapia biológica inmunosupresora durante el embarazo no podrán recibir la vacuna contra el rotavirus (y tendrán que aplazar la BCG, si está indicada, hasta los 6 meses)
- muchos adultos con enfermedades inflamatorias crónicas (por ejemplo, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, psoriasis, glomerulonefritis) estarán en tratamiento estable a largo plazo con dosis bajas de corticosteroides (definido como hasta 20mg de prednisolona al día durante más de 14 días en adultos o 1mg/kg/día en niños de menos de 20kg), ya sea solo o en combinación con otros fármacos inmunosupresores
- el tratamiento estable a largo plazo con dosis bajas de corticosteroides, ya sea solo o en combinación con dosis bajas de fármacos inmunomoduladores orales no biológicos (por ejemplo, metotrexato 25 mg por semana en adultos o hasta 15 mg/m2 en niños, azatioprina 3,0 mg/kg/día o 6-mercaptopurina 1,5 mg/kg/día), no se consideran suficientemente inmunosupresores y estos pacientes pueden recibir vacunas vivas.
En caso de duda, debe solicitarse asesoramiento inmunológico antes de la administración.
Para más detalles, consulte la versión actualizada del Libro Verde - Capítulo 6.
Referencia:
- Immunisation Against Infectious Disease, HMSO, 1996.
- PHE. Contraindicaciones y consideraciones especiales: el libro verde, capítulo 6 (octubre de 2017)
- El Libro Verde - Capítulo 6 - Contraindicaciones y consideraciones especiales (abril de 2019).