Protocolo sugerido para la investigación de una bilirrubina aislada ligeramente elevada en un paciente adulto asintomático en atención primaria

Investigación recomendada para la bilirrubina elevada aislada en atención primaria (1):

• valores <1,5 veces el límite superior de la normalidad (LSN)
  • se sugiere repetir las pruebas de función hepática en 1-3 meses a menos que haya sospecha clínica de enfermedad
    • si hay sospecha clínica de enfermedad, comprobar la proporción de bilirrubina conjugada y no conjugada; si hay preocupación por una posible hemólisis, analizar la haptoglobina, la LDH y el recuento sanguíneo con recuento de reticulocitos.
      
      
• valores >1,5 ULN:
  • se sugiere confirmar proporción de bilirrubina indirecta (no conjugada) frente a bilirrubina conjugada; analizar haptoglobina, LDH y hemograma con recuento de reticulocitos.
    • El síndrome de Gilbert es probable si >70%, no conjugada (y no hay evidencia de hemólisis): no se necesitan más pruebas si no hay progresión en la repetición de pruebas a intervalos (1).
    • si se sospecha hemólisis (bilirrubina no conjugada > 70%), derivación a hematología (2)
    • si la bilirrubina conjugada > 50%, considerar causas raras como el síndrome de Dubin-Johnson o inducido por fármacos (2)
      
      
• valores > 3 x ULN:
  • es probable que la bilirrubina elevada sea consecuencia de un proceso patológico
    • se requiere derivación e investigación adicional
      • considerar ecografía (conjugada >50%) o hemólisis (no conjugada >70%)

Notas:

• los valores de hasta un 20% por encima del ULN son probablemente "anormales" estadísticos y no clínicos
• la derivación a atención secundaria está indicada si la bilirrubina está elevada > 2 ULN (no explicada por pruebas de laboratorio) (1)

Referencia:

1. Clinical Knowledge Summaries (consultado el 6/4/07). ¿Cómo debo investigar una bilirrubina aislada "ligeramente elevada" en un adulto asintomático? www.cks.library.nhs.uk
2. City and Hackney CCG. Pruebas de función hepática (PFH) anormales en adultos (consultado el 1/9/19)