Intoxicación paralítica por moluscos

Síndromes de intoxicación por algas marinas y ciguatera/ Biotoxinas marinas

• los síndromes más frecuentes son la intoxicación diarreica por moluscos, la intoxicación ciguatera, la intoxicación neurotóxica por moluscos, la intoxicación paralítica por moluscos y la intoxicación amnésica por moluscos

Etiología:

• Múltiples biotoxinas de origen natural producidas por organismos marinos, retenidas por ciertos bivalvos y peces que se alimentan por filtración. Algunos gasterópodos, crustáceos y peces carnívoros concentran la toxina en la cadena alimentaria, lo que provoca efectos tóxicos tras su ingestión por los seres humanos.

Epidemiología:

• se observa una variación estacional, con más casos durante los meses de verano, cuando el crecimiento de los dinoflagelados es mayor
• es probable que sea una causa de intoxicación alimentaria infradeclarada debido a que los casos leves no son reconocidos ni diagnosticados por los profesionales sanitarios
• los síndromes más comunes son la intoxicación diarreica por mariscos, la intoxicación ciguatera, la intoxicación neurotóxica por mariscos, la intoxicación paralítica por mariscos y la intoxicación amnésica por mariscos.

Transmisión:

• Consumo de marisco contaminado por la toxina. No se produce contagio de persona a persona. Las toxinas pueden sobrevivir a la mayoría de los procesos de cocción y congelación aplicados a los alimentos

Periodo de incubación:

• de unos minutos a 24 horas tras la ingestión

Características clínicas comunes:

• Los síntomas varían en función del agente causal específico y de la cantidad ingerida
• Intoxicación por ciguatera:
  • Náuseas, vómitos, diarrea, calambres, sudoración excesiva, dolor de cabeza y dolores musculares. También pueden aparecer síntomas neurológicos, como alteración de la sensibilidad (ardor o pinchazos), debilidad, picor, mareos, inversión de la sensación térmica, alteración de la sensación del gusto, pesadillas o alucinaciones.
  • Inicio: de minutos a 6 horas después de la ingestión
  • Duración: 1-4 semanas 1-4 semanas
  • Rara vez mortal
  • debido a las toxinas de la ciguatera producidas por dinoflagelados que se acumulan en peces de arrecifes tropicales (barracuda, mero, lubina, pargo, salmonete y otros). Se han dado casos en el Reino Unido debido al consumo de pescado importado
    
    
• Intoxicación paralítica por mariscos:
  • entumecimiento u hormigueo de cara, brazos y piernas, dolor de cabeza, mareos, náuseas e incoordinación. En casos graves puede producirse parálisis muscular e insuficiencia respiratoria, que pueden ser mortales.
  • aparición: de 15 minutos a 10 horas después de la ingestión (normalmente en 2 horas)
  • debida a otro dinoflagelado de color rojo-marrón cuya toxina se concentra en determinados moluscos (mejillones, berberechos, almejas, vieiras, ostras, cangrejos y langostas). Se asocia a las mareas de algas rojas. Se han dado casos en el Reino Unido debido al consumo de marisco cultivado en el Reino Unido e importado
    
    
• Intoxicación diarreica por mariscos:
  
  • Diarrea, náuseas y dolor abdominal. Inicio: de 30 minutos a 12 horas, duración 3-4 días. Debida a un dinoflagelado cuya toxina se acumula en ciertos moluscos (mejillones, berberechos, vieiras, ostras y cangrejos). Asociada a las mareas de algas rojas. Se han dado casos en el Reino Unido debido al consumo de moluscos cultivados en el Reino Unido e importados.
• Intoxicación neurotóxica por marisco:
  • entumecimiento, hormigueo en la boca, brazos y piernas, incoordinación y trastornos gastrointestinales. Algunos pacientes refieren inversión de la temperatura
  • inicio: 1-3 horas
  • duración: 2-3 días
  • Raramente mortal
  • debido a un tercer tipo de toxina dinoflagelada que se encuentra en ostras, almejas y mejillones
    
    
• Intoxicación amnésica por moluscos:
  • diarrea y vómitos, y ocasionalmente mareos, dolor de cabeza, desorientación y pérdida permanente de la memoria a corto plazo. En caso de intoxicación grave, pueden producirse convulsiones, debilidad focal o parálisis y la muerte.
  • inicio: en las 24 horas siguientes al consumo
  • puede causar problemas a largo plazo con la memoria a corto plazo
  • síndrome poco frecuente causado por una toxina producida por la diatomea Nitzchia pungens y concentrada en los mejillones y otros moluscos

Infecciosidad:

• no se produce contagio de persona a persona
• los mariscos/pescados sospechosos deben desecharse para evitar nuevos casos, ya que la cocción, el enlatado, el ahumado u otros procesos no disminuyen los niveles de sustancias químicas tóxicas

Referencia:

1. PHE (2019). Recomendaciones para el manejo de salud pública de infecciones gastrointestinales 2019 Principios y práctica. Una guía conjunta de Public Health England y el Chartered Institute of Environmental Health.