La doxiciclina y el riesgo de pérdida del embarazo

• Un amplio estudio de cohorte retrospectivo con comparador activo evaluó el riesgo de pérdida del embarazo tras la exposición oral a la doxiciclina durante el primer trimestre en mujeres de entre 12 y 55 años
• Diseño del estudio y población: se analizaron bases de datos de reclamaciones de seguros comerciales (Merative MarketScan, 2005-2021) y públicos (Medicaid, 1999-2019) de EE. UU. en tres cohortes emparejadas por indicación:
  • 218 234 embarazos con infección de las vías respiratorias (IVR) (110 254 en MarketScan y 107 980 en Medicaid), en los que se comparó la doxiciclina oral con la amoxicilina oral o un macrólido
  • 6.636 embarazos con acné (4.719 en MarketScan y 1.917 en Medicaid), en los que se comparó la doxiciclina oral con la clindamicina tópica
  • Los embarazos se emparejaron según la puntuación de propensión y la edad gestacional, y las pérdidas gestacionales se identificaron mediante algoritmos validados de reclamaciones

Principales conclusiones

• Cohortes de infecciones de las vías respiratorias (IVR): la exposición a la doxiciclina oral durante el primer trimestre se asoció de forma sistemática con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de pérdida del embarazo en comparación con los comparadores activos:
  • frente a la amoxicilina: razón de riesgo ajustada (aRR) de 1,54 (IC del 95 %: 1,41 a 1,68) en MarketScan y aRR de 1,40 (IC del 95 %: 1,28 a 1,53) en Medicaid
  • frente a los macrólidos: aRR de 1,39 (IC del 95 %: 1,28 a 1,51) en MarketScan y aRR de 1,36 (IC del 95 %: 1,25 a 1,48) en Medicaid
• cohortes de acné: la doxiciclina oral durante el primer trimestre, en comparación con la clindamicina tópica, mostró un aumento estadísticamente significativo del riesgo de pérdida del embarazo en la base de datos comercial (MarketScan: aRR 1,49, IC del 95 %: 1,26 a 1,76), mientras que no se observó ninguna asociación estadísticamente significativa en la cohorte de Medicaid (aRR 1,03; IC del 95 %: 0,80 a 1,33)
• diferencia de riesgo absoluto: en las cohortes que mostraron aumentos relativos estadísticamente significativos, las diferencias de riesgo absoluto para la pérdida del embarazo oscilaron entre 7 y 11 puntos porcentuales

Limitaciones del estudio e implicaciones clínicas

• Limitaciones metodológicas: al tratarse de un estudio observacional basado en datos de reclamaciones, sigue existiendo la posibilidad de que haya factores de confusión residuales y de una clasificación errónea de la exposición o del resultado; además, no se evaluaron las malformaciones congénitas
• Consideraciones para la práctica clínica: aunque las tetraciclinas están generalmente contraindicadas durante el embarazo, la exposición involuntaria durante el primer trimestre suele producirse antes de que se detecte el embarazo; los médicos deben sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios y considerar la realización de pruebas de embarazo o el uso de fármacos alternativos (como penicilinas o macrólidos, cuando sea clínicamente adecuado) al recetar doxiciclina a mujeres en edad fértil

Referencia:

1. Winterstein AG, Chen HK, Thai T, et al. Doxiciclina y riesgo de pérdida del embarazo: un estudio de cohorte con múltiples bases de datos y múltiples indicaciones. Ann Intern Med. 10 de noviembre de 2026. doi: 10.7326/ANNALS-26-01647.