Características clínicas

Características localizadas:

• se produce un dolor agudo inmediato secundario a la mordedura de la víbora
• tras un periodo de tiempo (generalmente en pocos minutos, pero a veces hasta más de 30 minutos después) se produce una sensación de hormigueo e hinchazón local que se extiende proximalmente
• es infrecuente que aparezcan ampollas locales con sangre en el lugar de la mordedura de la víbora
• a las pocas horas de la mordedura de la víbora, a veces se produce dolor, sensibilidad, inflamación y aumento de los ganglios linfáticos regionales; este proceso se describe a menudo como "celulitis", pero es engañoso porque no hay infección (1)
• toda la extremidad afectada por la mordedura de víbora puede presentar hematomas e hinchazón en 24 horas; también puede haber hinchazón y hematomas generalizados secundarios a una mordedura de víbora en niños
• los síndromes intracompartimentales y la necrosis son muy raros

Características sistémicas:

• puede producirse anafilaxia
  • puede aparecer a los cinco minutos de la mordedura o retrasarse muchas horas
• las posibles manifestaciones sistémicas incluyen náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, incontinencia fecal y urinaria, sudoración, fiebre, vasoconstricción, taquicardia, hipotensión (a menudo es el signo más crítico y suele aparecer en las primeras horas tras la mordedura de la víbora, pudiendo resolverse espontáneamente, persistir, reaparecer o progresar con consecuencias mortales), pérdida de conciencia, shock, angioedema, urticaria y broncoespasmo
• las características pueden persistir o fluctuar hasta 48 horas en ausencia de tratamiento
• no es habitual que se produzca una diátesis hemorrágica; sin embargo, pueden producirse hemorragias en varias zonas (encías y nariz, pulmones, tracto gastrointestinal y genitourinario, cavidades serosas y retroperitoneo)
  • el riesgo de hemorragia aumenta considerablemente con un tratamiento inadecuado con heparina
  • las manifestaciones sistémicas raras incluyen hemotórax, hemorragia digestiva alta masiva, hematuria y muerte fetal intrauterina
• puede producirse insuficiencia renal aguda, especialmente en mordeduras de víbora en niños
• puede producirse edema generalizado
• puede producirse coma y convulsiones secundarias a hipotensión profunda, edema cerebral, hiponatremia, hipoalbuminemia o hipoxemia secundaria a dificultad respiratoria
• se han descrito complicaciones sistémicas raras como parada cardiaca, pancreatitis aguda e íleo paralítico

Referencia:

1. Warrell DA. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes. BMJ 2005; 331:1244-47