Siempre que se sospeche una infección fúngica, deben tomarse muestras antes de iniciar cualquier tratamiento. Los resultados de la microscopía y el cultivo pueden utilizarse posteriormente para confirmar el diagnóstico, optimizar el tratamiento e identificar la presencia de infección mixta. (1)
- las muestras de onicomicosis superficial o proximal pueden obtenerse raspando la superficie ungueal con un bisturí romo.
- Las zonas más distales y laterales de la enfermedad también pueden muestrearse de forma similar mediante raspado o tomando virutas del material subungueal y de la parte proximal de la uña enferma. Las virutas subungueales deben tomarse lo más cerca posible de la uña enferma, aunque esto puede resultar un poco incómodo.
- Las muestras deben almacenarse en paquetes micológicos disponibles en el mercado o transportarse en un cuadrado de papel doblado y sellado con un clip. Las muestras deben conservarse a temperatura ambiente
Cuándo tratar:
- una microscopía positiva (se observan elementos fúngicos) es suficiente para iniciar los antifúngicos
- un cultivo de dermatofitos positivo con microscopía negativa sigue siendo significativo
- una microscopía o un cultivo negativos no excluyen la infección fúngica. En caso de pacientes con una alta sospecha clínica, se puede repetir la toma de muestras e iniciar el tratamiento.
Notas:
- Muchos problemas de las uñas pueden parecer infecciones fúngicas, por ejemplo psoriasis o lesiones. Envíe siempre muestras antes de iniciar un tratamiento a largo plazo, ya que sólo el 45% de las muestras dermatológicas recibidas son positivas para infecciones fúngicas.
- hongos de significado clínico incierto
- los mohos no dermatofitos (p. ej. Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.) son causas muy raras de infección ungueal
- generalmente tras un traumatismo ungueal, inmunosupresión o infección subyacente por dermatofitos
- discutir el tratamiento con un microbiólogo o dermatólogo local
- este diagnóstico requiere microscopía directa positiva, aislamiento del organismo en cultivo puro, e idealmente, en repetidas ocasiones
- suele solicitarse la repetición de la muestra para confirmar la importancia de los mohos no dermatofitos
- las infecciones ungueales verdaderas por las levaduras C. albicans y C. parapsilosis son raras y es más probable que afecten a la uña del dedo o a los pliegues ungueales; otras Candida spp. pueden causar paroniquia muy raramente
Referencia:
- Gupta AK et al. Diagnóstico de la onicomicosis: ¿Qué hay de nuevo? J Fungi (Basilea). 2022 Abr 29;8(5)