Diagnóstico micológico

Siempre que se sospeche una infección fúngica, deben tomarse muestras antes de iniciar cualquier tratamiento. Los resultados de la microscopía y el cultivo pueden utilizarse posteriormente para confirmar el diagnóstico, optimizar el tratamiento e identificar la presencia de una infección mixta.

• Las muestras de onicomicosis superficial o proximal pueden obtenerse raspando la superficie de la uña con un bisturí romo.
• Las zonas más distales y laterales de la enfermedad también pueden muestrearse de forma similar mediante raspado o tomando virutas del material subungueal y de la parte proximal de la uña enferma (1). Las virutas subungueales deben tomarse lo más cerca posible de la uña enferma, aunque esto puede resultar ligeramente incómodo.
• Las muestras deben almacenarse en paquetes micológicos disponibles en el mercado o transportarse en un cuadrado de papel doblado y sellado con un clip.Las muestras deben conservarse a temperatura ambiente (1)

Cuándo tratar (2):

• una microscopía positiva (se observan elementos fúngicos) es suficiente para iniciar los antifúngicos
• un cultivo de dermatofitos positivo con microscopía negativa sigue siendo significativo
• una microscopía o un cultivo negativos no excluyen la infección fúngica. En caso de pacientes con una alta sospecha clínica, se puede repetir la toma de muestras e iniciar el tratamiento (1,2).

Notas:

• Muchos problemas ungueales pueden parecer infecciones fúngicas, por ejemplo psoriasis o lesiones. Envíe siempre muestras antes de iniciar un tratamiento a largo plazo, ya que sólo el 45% de las muestras dermatológicas recibidas son positivas para infecciones fúngicas (2)
• hongos de significado clínico incierto (2)
  • los mohos no dermatofitos (por ejemplo, Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.) son causas muy raras de infección ungueal
    • generalmente tras un traumatismo ungueal, inmunosupresión o infección subyacente por dermatofitos
    • discutir el tratamiento con un microbiólogo o dermatólogo local
    • el diagnóstico requiere microscopía directa positiva, aislamiento del organismo en cultivo puro e, idealmente, en repetidas ocasiones
    • suele solicitarse la repetición de la muestra para confirmar la importancia de los mohos no dermatofitos
• las infecciones ungueales verdaderas por las levaduras C. albicans y C. parapsilosis son raras y es más probable que afecten a la uña del dedo o a los pliegues ungueales; otras Candida spp. pueden causar paroniquia muy raramente

Referencias:

• (1) Agencia de Protección de la Salud 2009. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.
• (2) Salud Pública de Inglaterra 2017. Fungal skin and nail infections: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.