Prescripción de profilaxis posterior a la exposición sexual (PEPSE)

Prescripción de profilaxis postexposición tras exposición sexual (PEPSE)

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La PPE no se considera eficaz al 100%, ya que se han dado casos de adquisición del VIH durante la PPE. Estos casos pueden estar relacionados con

• retraso en el inicio
• transmisión de virus resistentes
• penetración variable de fármacos en el tracto genital
• falta de adherencia
• otras exposiciones sexuales de alto riesgo

Recomendaciones de la Asociación Británica de Salud Sexual y VIH (BASHH):

• La PEPSE debe utilizarse cuando exista un riesgo significativo de transmisión del VIH
• Se desconoce el estado serológico
  • se desconoce - se realizan intentos proactivos para establecer el estado serológico respecto al VIH
  • se sabe que es positivo
    • se debe intentar lo antes posible determinar la carga viral del VIH, el perfil de resistencia y el historial de tratamiento
    • ya no se recomienda la profilaxis posexposición si la fuente está en tratamiento antirretroviral (TAR) con una carga viral plasmática del VIH indetectable confirmada y sostenida (>6 meses) (<200c/ml)
      • Sin embargo, si existen dudas sobre el historial de carga viral del VIH o la adherencia de la fuente a la TAR, debe administrarse la PPE después de una relación anal receptiva sin protección.
• truvada y raltegravir es el régimen de elección para PEPSE
• la PPEE debe iniciarse lo antes posible tras la exposición, preferiblemente en las primeras 24 horas, pero puede considerarse hasta las 72 horas
  • no se recomienda administrar PEPSE después de 72 horas
• la duración de la profilaxis debe ser de 28 días
• deben realizarse pruebas de seguimiento del VIH entre 8 y 12 semanas después de la exposición
• se deben realizar pruebas de embarazo a las mujeres que consideren la posibilidad de someterse a la PPEE
  • el embarazo no debe alterar la decisión de iniciar la PPEE
  • debe informarse a las mujeres de que los agentes antirretrovirales utilizados para la PEPSE no están autorizados en el embarazo y deben discutirse cuidadosamente los riesgos/beneficios
• en caso de una nueva exposición sexual de alto riesgo en los dos últimos días del curso de PEPSE, la PPE debe continuar durante 48 horas después de la última exposición de alto riesgo
• si el resultado de la prueba del VIH es positivo una vez iniciada la PPEE, se recomienda continuar con la PPEE hasta que lo revise un especialista en VIH
• a las personas que experimenten una erupción cutánea o una enfermedad similar a la gripe durante o después de tomar PEPSE se les debe aconsejar que acudan a una revisión urgente para excluir una enfermedad de seroconversión al VIH

Orientación sobre las dosis olvidadas de PEPSE:

• <24 horas desde la última dosis - tomar las dosis olvidadas inmediatamente y las siguientes dosis a la hora habitual
• 24-48 horas desde la última dosis - continuar con PEPSE
• >48 horas desde la última dosis - recomendar suspender PEPSE (1)

resumen de las recomendaciones de prescripción de PEPSE

Referencia:

• (1) https://www.bashh.org/documents/PEPSE%202015%20guideline%20final_NICE.pdf