Factores de riesgo/características sugestivas de SARM adquirido en la comunidad (CA-MRSA)

• SARM asociado a la comunidad
  • si hay lesiones de "picadura de araña", debe considerarse la posibilidad de una infección por SARM-AC o por leucocidina Panton-Valentine (PVL) positiva al Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA), y deben realizarse las investigaciones y el tratamiento apropiados
    • típico de las infecciones cutáneas por SARM-AC
      • aparición espontánea de una lesión roja, sensible y elevada, que puede evolucionar hasta desarrollar un centro necrótico
  • si hay antecedentes de abscesos recurrentes o de grupos de infecciones en el hogar, debe considerarse la posibilidad de una infección por SARM-AC o una infección por MSSA positiva para la PVL, y deben realizarse las investigaciones y el tratamiento adecuados
  • si ha habido una mala respuesta previa al tratamiento con ß-lactámicos, debe considerarse la posibilidad de una infección por SARM-AC o PVL-positivo, y deben realizarse las investigaciones y el tratamiento adecuados
  • si hay antecedentes de exposición a uno o más antibióticos en el último año, especialmente quinolonas o macrólidos, debe considerarse la posibilidad de una infección por SARM-AC e instaurarse la investigación y el tratamiento adecuados
    • los factores de riesgo del SARM-AC son los siguientes
      • niños menores de 2 años
      • atletas (principalmente los que practican deportes de contacto)
      • consumidores de drogas inyectables
      • hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
      • personal militar
      • reclusos de centros penitenciarios, residencias o centros de acogida
      • veterinarios, dueños de mascotas y criadores de cerdos
      • pacientes con enfermedad pseudogripal y/o neumonía grave
      • pacientes con lesiones cutáneas y de tejidos blandos concurrentes
      • antecedentes de colonización o infección reciente por SARM-AC
      • antecedentes de consumo de antibióticos durante el año anterior, en particular quinolonas o macrólidos
  • se deben realizar cultivos de las zonas sépticas si:
    • se sospecha CA-MRSA debido a la evaluación del riesgo basada en la presentación clínica, los factores de tratamiento y otros factores de riesgo
    • hay forúnculos o abscesos recurrentes (dos o más en 6 meses)
    • hay antecedentes de contagio en la familia o a otras personas, por ejemplo contactos deportivos (la información puede estar disponible en el equipo de salud pública/control de infecciones)
    • si la infección es grave (enfermedad extensa o progresiva con signos de sepsis sistémica), el paciente debe ser hospitalizado y se debe realizar un cultivo de piel/absceso y un hemocultivo
  • no realizar cultivos de forma rutinaria en pacientes que presenten SSTI leves y sin antecedentes de MRSA previo
  • no aspirar rutinariamente material para cultivo de celulitis en ausencia de secreción o piel rota

Referencia:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 Mayo;61(5):976-94.